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DOI: 10.1055/s-0037-1604748
Perorale endoskopische Myotomie (POEM) bei Achalasie – Erfahrungen an einem Zentrum
Publication History
Publication Date:
02 August 2017 (online)
POEM stellt in der Therapie der Achalasie eine endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie dar, die seit 2012 auch von uns durchgeführt wird. Wir analysierten Resultate 3 Monate und bei einzelnen Patienten 1 – 2 Jahre nach POEM.
Methodik:
Von 44 mittels POEM behandelten Pat. lagen bei 39 Pat. Daten im Verlauf vor. Alle hatten eine manometrisch gesicherte Achalasie (21w, 18 m, 19 – 81J, 4 Typ I, 33 Typ II, 2 Typ III). Vor, 3 Monate und (falls verfügbar) 1 – 2 Jahre nach POEM erfolgte eine Bestimmung des Eckardt-Scores und eine Manometrie.
Ergebnisse:
POEM war bei allen 39 analysierten Patienten technisch erfolgreich durchführbar, es trat eine relevante Komplikation auf (Insuffizienz des Clipverschlusses an der Inzisionsstelle), die aber konservativ beherrschbar war. 36 Patienten (92%) gaben eine Symptomverbesserung nach 3 Mo. an, der mittlere Eckardt-Score sank signifikant (von 5,3 auf 0,9, p < 0,0001). Parallel sank der mittlere LES-Druck (von 35 auf 17 mmHg, p < 0,0001). Bei 3 Patienten zeigte sich keine ausreichende Symptombesserung, einer wurde nachdilatiert mit mäßigem Erfolg, zwei operiert. Bei 12 Patienten lagen Daten nach 1 – 2 Jahren vor, bei 10 hielt die Symptomverbesserung an. Der Eckardt-Score blieb bei 11 Patienten niedrig (im Mittel 1,9, 0 – 7) und lag deutlich niedriger als vor Therapie (im Mittel 4,7, 2 – 7), bei einem stieg er wieder über das Ausgangniveau an. 3 Patienten lehnten eine erneute Manometrie ab, bei den anderen sank der mittlere Ruhedruck von 28 auf 19 mmHg, p < 0,01). Bei 5 Patienten trat nach 4 – 12 Monaten erneut Dysphagie auf. Bei drei wurde eine Dilatation versucht, die aber nicht erfolgreich war, so dass bei 2 eine operative Myotomie durchgeführt wurde, die deutliche Vernarbungen an der Cardia zeigte; sie sind seither beschwerdefrei. Der 3. Patient überlegt noch, eine OP durchführen zu lassen. Ein Pat. erhielt eine erneute POEM und ist seither beschwerdefrei. Der 5. Patient hatte eine Typ III-Achalasie mit niedrigem LES-Ruhedruck nach POEM, die Dysphagie war durch Spasmen bedingt, die erfolgreich durch Botox-Injektion behandelt werden konnten.
Schlussfolgerung:
POEM stellt eine effektive endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie bei Achalasie dar, wobei sich abzeichnet, dass der positive Effekt auch über mehrere Jahre anhält.