Dobutamin-Stress-Kardio-MR (CMR) und Spiroergometrie (CPX) bei jungen Erwachsenen nach arterieller Switch Operation im Neugeborenenalter bei Transposition der großen Arterien

Fragestellung: Monozentrische prospektive Studie zur Erhebung des kardialen Funktionsstatus, der Häufigkeit belastungsinduzierter Myokardischämien und seitenungleicher Lungenperfusion in Ruhe und unter Belastung.

Methodik: 49 unselektierte Pat. (Alter 18–28 Jahre) wurden mittels CPX (Fahrradergometrie, DGPK-Protokoll) und CMR (Koronardarstellung, kardiale Funktion/pulmonale Perfusion in Ruhe und unter Dobutamin-Stress, Angiographie, late Gadolinium enhancement (LGE)) evaluiert.

Ergebnisse: CPX: Alle Pat. ausbelastet (HFmax 174,0 ± 17,3/min). Maximale O2-Aufnahme (VO₂max%/Soll) nach Wasserman: 85,8 ± 10,4% (niedrig normal); Normperzentile nach Dubowy: 13,2 ± 12,2 (z-Wert = -1). Ventilatorische Effizienz VE/VCO₂ an AT: 26,9 ± 2,6 (Norm 23 - 30). CMR: Koronardarstellung: 1x prox. RIVA-Verschluss (kollateralisiert via RCA; AB1 nach Sauer), 1x prox, LCA-Verschluss, LIMA-Bypass). Sonst keine prox. Stenosen oder Knickbildungen. Koronartyp n. Sauer: 38x A1 (Normaltyp), 5x AB1 (RCX aus RCA), 6x B1 (single Ostium rechts, LCA retroaortal). 3 Patienten reklassifiziert im Vergleich zum OP-Bericht (2x A1→AB1, 1xAB1→B1). Ventrikelfunktion: LV: keine regionalen Wandbewegungsstörungen; 5x LVEF < 55% (43–54%, diffuse Hypokinesie). 1x Non Compaction Kardiomyopathie. RV: alle EF > 48%. 1x RVOT-Aneurysma bei Patchplastik. Neoaorteninsuffizienz: 2x mittelgradig (Regurgitationsfraktion 16% u.19%). Dobutamin-Belastung: 47/49 ausbelastet; 1x Abbruch bei 120/min bei ventr. Extrasystolie, 1x Abbruch bei 160/min bei Triggerproblemen. 1 Pat. mit starker AP/Hypokinesie in Segment 1 unter Ausbelastung bei bekannt verschlossenem RIVA. Pulmonale Perfusion: 6/49 vorinterveniert/operiert bei RVOT/PA-Stenosen. Aktuell 6/49 mit seitenungleicher Perfusion (>2:1). 4/49 mit relevanter Stenose des PA-Stamms (>2,5 m/sec); → kumulativ 12/49 (25%) mit Stenosen der RVOT/PA und/oder seitenungleicher Lungenperfusion. Unter Dobutamin-Belastung keine relevante Verschlechterung der seitenungleichen Lungenperfusion, auch nicht auf Patientenlevel. LGE: keine Narben. 1/49 intramyokardiale Fibrose.

Schlussfolgerung: Der kardiopulmonale Funktionsstatus nach CPX-Kriterien war niedrig-normal. Die CMR fand keine koronaren Stenosen/Knickstellen. Kumulativ bestand bei 12/49 (25%) eine Indikation zur RVOT/PA-Intervention/OP (6x neu, 6x vorinterveniert). 2/49 Dobutamin-Stress-CMR waren auffällig. Unter Dobutamin-Stress trat keine Verschlechterung des seitengetrennt bestimmten pulmonalen Perfusionsverhältnisses auf.