Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus

Abstract

Purpose The aim of this study was to evaluate which risk factors may lead patients with gestational diabetes mellitus to cesarean delivery.

Methods This was a retrospective, descriptive study. The subjects of the study were pregnant women with gestational diabetes mellitus attending a public maternity hospital in the south of Brazil. The primary outcomes assessed were based on maternal and fetal characteristics. The data were correlated using an odds ratio (OR) with a 95% confidence interval (95%CI), calculated using multinomial logistic regression.

Results A total of 392 patients with gestational diabetes mellitus were analyzed, and 57.4% of them had cesarean deliveries. Among the maternal characteristics, the mean age of the patients and the pregestational body mass index were greater when a cesarean delivery was performed (p = 0.029 and p < 0.01 respectively). Gestational age at birth, newborn weight, weight class according to gestational age, and Apgar score were not significant. The analysis of the OR showed that the chance of cesarean delivery was 2.25 times (95%CI = 1.49–2.39) greater if the pregnant woman was obese, 4.6 times (95%CI = 3.017–7.150) greater if she was a primigravida, and 5.2 times (95%CI = 2.702–10.003) greater if she had a previous cesarean delivery. The other parameters analyzed showed no differences.

Conclusion The factors that led to an increase in the occurrence of cesarean deliveries included history of a prior cesarean section, first pregnancy, and obesity.

Resumo

Objetivo O objetivo deste trabalho é avaliar quais os fatores de risco que podem levar pacientes com diabetes mellitus gestacional ao parto cesáreo.

Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo descritivo. Foram sujeitos do estudo gestantes portadoras de diabetes mellitus gestacional atendidas em uma maternidade pública do Sul do Brasil. Os desfechos primários avaliados foram baseados em características maternas e fetais. Os dados foram relacionados por meio da razão de chance (RC) com intervalo de confiança de 95% (IC95%), calculado por meio da regressão logística multinominal.

Resultados Foram analisadas 392 pacientes com diabetes mellitus gestacional, das quais 57,4% tiveram o parto realizado por via cesariana. Dentre as características maternas, a idade média das pacientes e o índice de massa corporal pré-gestacional foram maiores nas ocasiões em que o parto cesáreo foi realizado (p = 0,029 e p < 0,01, respectivamente). Idade gestacional do parto, peso do recém-nascido, classe de peso de acordo com a idade gestacional e o Apgar não foram significativos. Analisando a RC, o fato de a gestante: ser obesa resultou em chance de parto cesáreo 2,25 (IC95% = 1,49–2,39) vezes maior; ser primigesta resultou em chance de parto cesáreo 4,6 (IC95% = 3,017–7,150) vezes maior; e apresentar história de cesárea prévia resultou em 5,2 (IC95% = 2,702–10,003) vezes mais chance de ter uma nova cesárea. Os outros parâmetros analisados não apresentaram diferença.

Conclusão Entre os fatores que acarretam aumento da ocorrência de nascimento por via cesariana, encontram-se: história de cesárea anterior, primeira gravidez e obesidade.

Keywords

cesarean section - gestational diabetes - risk factors

Palavras-chave

cesárea - diabetes gestacional - fatores de risco

• References

• 1 Detsch JC, Almeida AC, Bortolini LGC, Nascimento DJ, Oliveira Junior FC, Réa RR. Markers of diagnosis and treatment in 924 pregnancies with gestational diabetes mellitus. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55 (06) 389-398
• 2 Brasileira de Diabetes S. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015–2016). São Paulo: A.C. Farmacêutica; 2016
• 3 Vieira Neta FA, Crisóstomo VL, Castro RCMB, Pessoa SMF, Aragão MMS, Calou CGP. Avaliação do perfil e dos cuidados no pré-natal de mulheres com diabetes mellitus gestacional. Rev Rene. 2014; 15 (05) 823-831
• 4 Martino J, Sebert S, Segura MT. , et al. Maternal body weight and gestational diabetes differentially influence placental and pregnancy outcomes. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (01) 59-68
• 5 Poobalan AS, Aucott LS, Gurung T, Smith WC, Bhattacharya S. Obesity as an independent risk factor for elective and emergency caesarean delivery in nulliparous women--systematic review and meta-analysis of cohort studies. Obes Rev 2009; 10 (01) 28-35
• 6 Freitas PF, Sakae TM, Jacomino MEMLP. Medical and non-medical factors associated with cesarean section rates in a university hospital in southern Brazil. Cad Saude Publica 2008; 24 (05) 1051-1061
• 7 Armson BA. Is planned cesarean childbirth a safe alternative?. CMAJ 2007; 176 (04) 475-476
• 8 Ghahiri A, Khosravi M. Maternal and neonatal morbidity and mortality rate in caesarean section and vaginal delivery. Adv Biomed Res 2015; 4: 193
• 9 Moore TR. A comparison of amniotic fluid fetal pulmonary phospholipids in normal and diabetic pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (04) 641-650
• 10 Zanrosso CD, Schuch T, Camassola M, Pizzolotto L, Bisotto C, Andreazza T. Desfechos materno-fetais do diabetes gestacional em serviço terciário de atenção obstétrica. Rev AMRIGS. 2015; 59 (02) 112-115
• 11 Boulvain M, Stan C, Irion O. Elective delivery in diabetic pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2001; (02) CD001997
• 12 Culligan PJ, Myers JA, Goldberg RP, Blackwell L, Gohmann SF, Abell TD. Elective cesarean section to prevent anal incontinence and brachial plexus injuries associated with macrosomia--a decision analysis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005; 16 (01) 19-28 , discussion 28
• 13 Teixeira EC, Gurgel HM, Monteiro DLM, Barmpas DBS, Trajano AJB, Rodrigues NCP. Gravidez em mulheres acima de 34 anos no Brasil – análise da frequência entre 2006 e 2012. Rev HUPE. 2015; 14 (01) 6-11
• 14 Silva JL, Surita FG. [Maternal age: perinatal outcomes and mode of delivery]. Rev Bras Ginecol Obstet 2009; 31 (07) 321-325
• 15 Sakae TM, Freitas PF, d'Orsi E. Factors associated with cesarean section rates in a university hospital. Rev Saude Publica 2009; 43 (03) 472-480
• 16 Oliveira TA, Aquino MMA, Mariani Neto C. Indução do parto em pacientes com cesárea anterior. Femina 2009; 37 (08) 427-432
• 17 Gonçalves CV, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, de Castro NB, Bortolomedi AP. [Body mass index and gestational weight gain as factors predicting complications and pregnancy outcome]. Rev Bras Ginecol Obstet 2012; 34 (07) 304-309 Portuguese.
• 18 Landon MB, Spong CY, Thom E. , et al; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361 (14) 1339-1348
• 19 Silva JC, Lopes C, Bertini AM, Lacava B, Soccol Junior H, Ribeiro TE. Impacto do tratamento intensivo do diabetes melito gestacional no peso do recém nascido. ACM Arq Catarin Med. 2010; 39 (01) 25-29
• 20 Silva JC, Valle JB, Ferreira BS, Silva MR, Martins L, Silva AL. Parâmetros a serem considerados no tratamento e controle do diabetes gestacional. Femina 2014; 42 (04) 165-169
• 21 Souza BV, Aita CAM, Silva JC, Bagenstoss R. Marcadores clínicos e bioquímicos de gravidade do diabetes mellitus gestacional. Femina 2012; 40 (02) 117-121
• 22 Weinert LS, Silveiro SP, Oppermann ML. , et al. Gestational diabetes management: a multidisciplinary treatment algorithm. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55 (07) 435-445