Paracoccidioidomycosis in the Central Nervous System

Abstract

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the Paracoccidioides brasiliensis fungus, which is endemic in Latin America. Brazil is the country with the highest number of cases. The affection of the central nervous system (CNS), a potentially fatal condition, occurs in ∼ 12% of the cases. The following forms of presentation are identified: meningeal, which is unusual; meningoencephalitic; and pseudotumoral, the latter two being more frequent. Imaging tests are essential for the diagnosis, but the histological identification of the fungus is required for confirmation of the pathology. The clinical picture depends on the neuraxial location. We present a case of a male rural worker, with expansive lesions in the CNS compatible with paracoccidioidomycosis.

Resumo

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica, endêmica na América Latina, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. O Brasil é o país com o maior número de casos. A afecção do sistema nervoso central (SNC), condição potencialmente fatal, ocorre em torno de 12% dos casos. Identificam-se as seguintes formas de apresentação: meníngea, mais rara; meningoencefálica; e pseudotumoral, sendo estas duas últimas mais frequentes. Os exames de imagem são fundamentais no auxílio diagnóstico, mas a identificação histológica do fungo é necessária para confirmação. O quadro clínico depende da localização no neuroeixo. Apresentamos o caso de um homem, trabalhador rural, com formações expansivas no SNC compatíveis com paracoccidioidomicose.

Keywords

neuroparacoccidioidomycosis - paracoccidioidomycosis - fungal abscess

Palavras-chave

neuroparacoccidioidomicose - paracoccidioidomicose - abscesso fúngico

• References

• 1 Fagundes-Pereyra WJ, Carvalho GTÇ, Góes AM, das Chagas Lima e Silva F, de Sousa AA. [Central nervous system paracoccidioidomycosis: analysis of 13 cases]. Arq Neuropsiquiatr 2006; 64 (2A): 269-276
• 2 Quintero-Cusguen P, Parra-Izquierdo V, Calderon CM, Martinez G, Sierra Y. Neuroparacoccidioidomicosis pseudotumoral en paciente inmunocompetente. Acta Neurol Colomb 2013; 29: 203-207
• 3 Pedroso VSP, Vilela MdeC, Pedroso ERP, Teixeira AL. [Paracoccidioidomycosis compromising the central nervous system: a systematic review of the literature]. Rev Soc Bras Med Trop 2009; 42 (06) 691-697
• 4 Pedroso VSP. Estudo clínico e experimental da paracoccidioidomicose [Dissertação]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2009
• 5 Shikanai-Yasuda MA, Telles Filho FdeQ, Mendes RP, Colombo AL, Moretti ML. [Guidelines in paracoccidioidomycosis]. Rev Soc Bras Med Trop 2006; 39 (03) 297-310
• 6 Francesconi F, da Silva MT, Costa RLB. et al. Long-term outcome of neuroparacoccidioidomycosis treatment. Rev Soc Bras Med Trop 2011; 44 (01) 22-25
• 7 da Silva CEAP, Cordeiro AF, Gollner AM, Cupolilo SMN, Quesado-Filgueiras M, Curzio MF. [Paracoccidioidomycosis of the central nervous system: case report]. Arq Neuropsiquiatr 2000; 58 (3A): 741-747
• 8 Colli BO, Assirati Júnior JA, Machado HR. et al. Intramedullary spinal cord paracoccidioidomycosis. Report of two cases. Arq Neuropsiquiatr 1996; 54 (03) 466-473
• 9 Cunha MLV, Onuki CA, Neto JFAA. Piekala ALB – Neuroparacoccidioidomicose mimetizando metástase cerebral: relato de caso e revisão da literatura. J Bras Neurocirurg 2012; 23 (03) 226-233
• 10 Marques SA. Paracoccidioidomicose: atualização epidemiológica, clínica e terapêutica. An Bras Dermatol 2003; 78 (02) 135-146
• 11 Leal Filho MB, Borges G, da Silva Jr RG. et al. [Paracoccidioidomycosis in cerebral hemisphere and brainstem: case report]. Arq Neuropsiquiatr 2006; 64 (3A): 686-689
• 12 Reis F, Collier PP, Souza TF. et al. Neuroparacoccidioidomycosis (NPCM): magnetic resonance imaging (MRI) findings. Mycopathologia 2013; 175 (1-2): 181-186
• 13 Paniago AMM. Paracoccidioidomicose: estudo clínico e epidemiológico de casos observados em 25 anos, no estado do Mato Grosso do Sul, Brasil [thesis]. Rio de Janeiro: Instituto Oswaldo Cruz; 2005
• 14 de Moura LP, Raffin CN, del Negro GMB, Ferreira MS. [Paracoccidioidomycosis evidencing spinal cord involvement treated with success by fluconazole]. Arq Neuropsiquiatr 1994; 52 (01) 82-86
• 15 Villa LA, Tobón A, Restrepo A. et al. Central nervous system paracoccidioidomycosis. Report of a case successfully treated with itraconazol. Rev Inst Med Trop São Paulo 2000; 42 (04) 231-234