CANULACIÓN BILIAR Y PANCREATITIS: ESTRATEGIA Y TÉCNICA

Introducción: La canulación biliar (CB) es un procedimiento que ofrece resultados variables dependiendo de variaciones técnicas o estratégicas empleadas por cada endoscopista.

Objetivo: Presentar los resultados de nuestra estrategia de canulación y de las variantes técnicas empleadas para la canulación avanzada (CA).

Material y método: Análisis retrospectivo de las CPRE realizadas entre enero-2013 y junio-2016.

La estrategia comprende el empleo precoz del precorte (< 10') y la no implantación de prótesis pancreáticas si la canulación pancreática (CP) precede a la CB.

La técnica de canulación simple (CS) es la asistida con guía hidrofílica. El precorte de aguja (PA) se realiza en sentido craneal con una primera incisión mucosa amplia y una segunda de la pared coledociana expuesta. El precorte transpancreático (PTP) comprende una esfinterotomía pancreática clásica y una sección de la pared coledociana expuesta. Si no se consigue la CB, la sección del colédoco se amplía con el esfinterotomo de aguja (PAx2 o PTP+PA).

Resultados: De 661 CPRE realizadas 451 son analizables y se dispone de seguimiento de 414. La tabla muestra las tasas de CB y de pancreatitis.

Tab. 1:

TÉCNICA	CPRE n (%)	CANULACIÓN n (%)	PANCREATITIS n (%)
Total	451	442/451 (98.0)	9/414 (2.17)
CS	329 (72.9)	326/451 (72.3)	5/292 (1.71)*
CA	122 (27.1)	116/122 (95.1)	4/122 (3.28)*	*p = 0.319
PA	50	47 (94.0)	0 (0)+
PTP[PTP+PA]	72[8]	69[8] (95.8)	4[0] (5.55)+	+p = 0.09

Se registraron 2 pancreatitis leves, 3 moderadas, 3 graves (1CS, 2 PTP) y 1 fatal (CS).

Conclusiones: La estrategia empleada tiene una baja tasa de pancreatitis, aunque el ahorro parece limitado a pancreatitis no graves. El PTP muestra el mayor riesgo y el PA ofrece la máxima seguridad. El PA precoz debería centrar la estrategia en, al menos, los pacientes con mayor riesgo de pancreatitis.