Case report – adaptierte lateral erweiterte endopelvine Resektion (LEER) bei zweitem Beckenwandrezidiv eines Adeno-Zervixkarzinoms

Zielsetzung: Die Rezidivrate beim Zervixkarzinom liegt in den frühen Stadien IB-IIA bei 11 – 22%, wobei der Großteil der Rezidive innerhalb von 2 Jahren auftritt. Das Prinzip der lateral erweiterten endopelvinen Resektion (LEER) nach Höckel wurde fürs erste Rezidiv publiziert. Für die Behandlung von Zweitrezidiven existieren keine Daten hinsichtlich der Frage nach operativer Therapie in kurativer Absicht.

Material/Methoden: Darstellung eines Krankheitsverlaufs einer Patientin mit zweitem Rezidiv und Therapie mit „adaptierter LEER“ (ohne Eviszeration).

Ergebnisse: Nach mehrstündiger Adhäsiolyse zeigte sich eine komplett vernarbte linke Beckenwand. Es folgte die Mobilisation, Ligation und Durchtrennung der Interna- und Obturatoriagefäße. Entfernung des Tumorknotens unter Mitnahme der Faszie und Teilen des M. obturatorius internus. Histologie: 15 mm großes zweites Rezidiv allseits R0. Eine erneute Strahlentherapie und Reinduktion mit Cisplatin (Stopp nach 3. Zyklus bei Anaphylaxie) folgten.

Die Patientin ist aktuell rezidivfrei. Nach zweimaliger Strahlentherapie berichtet die Patientin von einer mäßiggradigen Drangsymptomatik (Stuhl und Urin).

Tab. 1: Verlauf Erstdiagnose bis 2. Rezidiv

Oktober 2007	Erstdiagnose: Wertheim-Meigs und bilaterale Salpingoophorektomie (Histologie: pT1b1 (34 mm) Adenokarzinom N0 (0/30) G3 R0), adjuvante Brachytherapie (15 Gy)
August 2009	Erstes Rezidiv linke Beckenwand (per Biopsie gesichert), Radiochemotherapie
August 2010-März 2013	Nachsorge (inkl. PET-CT) ohne Auffälligkeiten, PAP II
März 2013	PET-CT, MRT: V.a. Rezidiv linke Beckenwand (siehe Abb. 1) 33 × 18 mm, Infiltration des M. obturatorius internus; CT gesteuerte Punktion: Adenokarzinom, Rezidiv
Juni 2013	Zweites Rezidiv, Ausgedehnte Operation (siehe Text) im Sinne einer adaptierten lateralerweiterten endopelvinen Resektion (LEER)
perioperativer Verlauf	13h OP Zeit, Blutverlust: 1200 ml, intraoperativ 2 EK, 4 FFP, 500 ml KVE, 6500 ml VEL, insgesamt 14 d stationär

Zusammenfassung: Die LEER kann auch für ausgewählte Patientinnen mit zweitem lokal begrenztem Rezidiv eine Therapieoption darstellen. Die Limitierungen sind peri- und postoperative Komplikationen. Die beschriebene Patientin ist seit 20 Monaten rezidivfrei mit geringen Nebenwirkungen.