Zielsetzung: Injektionen mit Lokalanästhetika an den Nervus pudendus werden im Vulvabereich zur
perioperativen Anästhesie bei diagnostischen Eingriffen und therapeutisch, z.B. bei
Vulvodynie, eingesetzt. Wir stellen eine neue, einfach durchzuführende perineale Injektionstechnik
vor.
Materialien: 0,4 × 40 mm Nadel, 5 ml Lokalanästhetikum (LA), z.B. 1% Lidocain, 1% Procain.
Methoden: In einer Fallserie analysierten wir insgesamt 105 Injektionen an den N. pudendus
mit 1% Procain bei 20 Patientinnen in mehreren aufeinander folgenden Sitzungen. Die
Injektionsnadel wird dabei 1 – 2 cm lateral vom dorsalen Introitus vaginae angesetzt
und nach Aspiration mittels einer „Stop-&-Go-Technik“ voranbewegt. Dabei wird jeweils
eine geringe Menge LA appliziert und die Nadel nach Erreichen der Anästhesie der jeweiligen
Schicht schrittweise weiter in die Tiefe bewegt. So konnten 5 ml LA beschwerdearm
appliziert werden. Primärer Endpunkt der Analyse war die Anästhesie im Versorgungsgebiet
des N. pudendus, sekundärer Endpunkt die Schmerzhaftigkeit der Injektion.
Ergebnisse: In 93 von 105 Injektionen (88,6%) wurde mit einer Injektion eine vollständige perineale
Anästhesie erreicht. 12 Injektionen mussten wiederholt werden und wurden aus der Analyse
ausgeschlossen. Der durchschnittliche Injektionsschmerz (visuelle Analogskala, VAS
0 – 100) war 26,8 (95% CI: 7,2 – 46,4). Je höher das Alter (beta 0,33, p < 0,01) und
die Anzahl vergangener Injektionen (ß= 0,35, p < 0,01) desto geringer war der Injektionsschmerz.
Weder BMI, die Anzahl, Seite vorangegangener Injektionen noch die Reihenfolge der
Injektion hatten Einfluss auf Anästhesie oder Injektionsschmerz. Es traten reversible
vagovasale Reaktionen, aber keine ernsthaften Nebenwirkungen auf.
Abb. 1
Zusammenfassung: Die perineale Pudendusinjektion ist eine effektive und sichere Technik, die als Anästhesie
bei diagnostischen (Vulvabiopsie) und wiederholten therapeutischen Injektionen (Pudendusneuralgie)
sowie in der perinatalen Regionalanästhesie angewandt werden kann.
