Thoraxchirurgische Notfalleingriffe bei geriatrischen Patienten – Welchen Einfluss hat hohes Alter auf das Ergebnis?

Hintergrund: Angesichts des demographischen Wandels sehen sich Thoraxchirurgen mit einer steigenden Anzahl von Notfalloperation bei sehr alten Patienten konfrontiert.

Material und Methode: Alle Patienten, die an zwei Zentren für Thoraxchirurgie aufgrund von nicht-malignen thorakalen Erkrankungen notfällig operiert wurden, wurden in eine retrospektive Studie eingeschlossen (01/2006 – 12/2015) und zwei Altersgruppen gebildet (< 80 Jahre vs. ≥80 Jahre). Eingriffe am Herz und am Ösophagus wurden ausgeschlossen.

Ergebnis: Insgesamt 418 Patienten: Altersdurchschnitt 60,8 Jahre, 347 < 80 Jahre, 71 ≥80 Jahre, ASA Score 2,78. Die Mortalität betrug 8% (33/418). Sepsis (OR: 16,05; 95% CI: 6,47 – 45,53; p < 0,001), respiratorisches Versagen (OR: 23,24; 95% CI: 8,93 – 71,85; p < 0,001) und akutes Nierenversagen (ANV) (OR: 9,45; 95% CI: 4,02 – 22,12; p < 0,001) waren mit signifikant höherer Mortalität verbunden.

Charlson Comorbidity Score ≥3 und ASA Score ≥3 waren signifikant häufiger in der geriatrischen Gruppe (p < 0,001). Beim Vergleich der beiden Altersgruppen fanden wir keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Sepsis (12/71 vs. 86/347, p = 0,17), respiratorisch Versagen (11/71 vs. 78/347, p = 0,21), ANV (7/71 vs. 39/347, p = 0,84) und im Anteil intensivpflichtiger Patienten (37/71 vs. 169/347, p = 0,61). Die geriatrischen Patienten wiesen weder eine höhere Tracheotomie-Rate noch einen längeren ICU Aufenthalt auf. Es bestand kein signifikanter Unterschied in der postoperativen Mortalität (4/71 vs. 29/347; OR: 0,66; 95% CI: 0,16 – 1,96; p = 0,63).

Schlussfolgerung: Geriatrische Patienten haben per se kein schlechteres Outcome im Falle thoraxchirurgischer Notfalleingriffe. Nicht Alter sondern Sepsis, septisches MOV und Schock sind die wesentlichen Mortalitätsrisiken. Eine Verbesserung wäre durch rechtzeitige chirurgische Intervention vor dem Eintreten einer Sepsis zu erreichen.