Zentralbl Chir 2016; 141 - FV6
DOI: 10.1055/s-0036-1587450

Chirurgie des Lungenabszess im 21. Jahrhundert – Eine multinationale Studie zur Identifikation aktueller Prognosefaktoren

PL Bönisch 1, N Solymosi 2, A Dubecz 3, D West 4, CF Giraldo Ospina 5, R Karmy-Jones 6, H Witzigmann 1, H Stein 3, M Schweigert 1
  • 1Klinik für Allgmein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Städtisches Klinikum Dresden
  • 2Faculty of Science, Szent István University
  • 3Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Klinikum Nürnberg
  • 4Department of Thoracic Surgery, University Hospital Bristol
  • 5Cirugia Toracica, Hospital Universitario Virgen de Las Nieves
  • 6Thoracic & Vascular Surgery, Peacehealth Southwest Medical Center

Hintergrund: Weder Zeitpunkt noch Indikation der chirurgischen Intervention bei abszedierenden Lungenerkrankungen sind klar definiert. Die Identifikation von Prognosefaktoren könnte helfen die Rolle der Chirurgie klarzustellen.

Material und Methode:

An sechs thoraxchirurgischen Zentren in Deutschland, UK, Spanien und den USA wurden alle Patienten, die zwischen 2000 und 2015 aufgrund eines infektiösen Lungenabszesses operiert wurden, retrospektiv erfasst.

Ergebnis: Insgesamt 84 Patienten (Männer 64; medianes Alter 59 Jahre, interquartile range [IQR] 18). Bereits präoperativ lagen pulmonale Sepsis (43), Pleuraempyem (41), persistierende Luftleckage (24), akutes Nierenversagen (12) und respiratorisches Versagen mit mechanischer Ventilation (24) vor. Alkoholismus (34), alkoholische Leberzirrhose (8) und Drogen (5) waren weit verbreitet. Der mittlere Charlson Index of Comorbidity Score betrug 3,1 (median 2,0, IQR 3). Operationen: anatomische Segmentresektion (18), Lobektomie (53) sowie Pneumektomie (13). Die 30-Tage-Mortalität betrug 13/84 (15,5%). Präoperative Sepsis (OR: 15,08, 95% CI: 2,03 – 675,72, p < 0,01), Luftleckage (OR: 13,02, 95% CI: 2,87 – 83,31, p < 0,01), respiratorisches Versagen (OR: 5,36, 95% CI: 1,34 – 24,00, p < 0,01), akutes Nierenversagen (OR: 5,54, 95% CI: 1,12 – 26,73, p = 0,02) und Charlson Index of Comorbidity ≥3 (OR: 7,60, 95% CI: 1,49 – 75,54, p < 0,01) waren mit erhöhter Mortalität verbunden während Alter > 70 Jahre (p = 0,46) sowie das Ausmaß der Lungenresektion (Segmentresektion, Lobektomie, Pneumektomie) keinen signifikanten Einfluss zeigten. Verstorbene Patienten hatten einen höheren Charlson Index of Comorbidity (p < 0,01).

Schlussfolgerung: Signifikante Prognosefaktoren sind die pulmonale Sepsis, septische Komplikationen sowie die vorbestehende Comorbidität. Das Resektionsausmaß zeigt keinen signifikanten Einfluss. Durch zeitigere chirurgische Intervention vor dem Auftreten einer pulmonalen Sepsis wären bessere Ergebnisse erzielbar.