Z Gastroenterol 2016; 54 - KV319
DOI: 10.1055/s-0036-1587095

Prädiktion des postoperativen Leberversagens mittels der Frühwachstumsrate des verbleibenden Leberrestes nach PVE

M Malinowski 1, A Schulz 1, T Keuchel 2, D Seehofer 2, D Geisel 3, B Gebauer 3, M Stockmann 2
  • 1Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, Deutschland
  • 2Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Charité, Berlin, Deutschland
  • 3Klinik für Radilogie, Charité, Berlin, Deutschland

Einleitung: Die Pfortaderembolisation (PVE) vor erweiterten Leberteilresektionen stellt einen Therapiestandard in der Vorbehandlung der Patienten mit zu kleinen verbleibenden Leberrestvolumen (FLRV) dar. Damit können sowohl die operabilitäts-, als auch die postoperative Komplikationsraten verbessert werden. In dieser prospektiven Studie wurden die Parameter, die eine frühe Vorhersage des PVE Erfolgs ermöglichen, analysiert.

Methoden: Patienten, die eine PVE vor erweiterten Leberteilresektionen erhalten haben, wurden in die Studie eingeschlossen. Es wurde ein LiMAx Test sowie Magnetresonanztomografie vor-, 1 Tag nach PVE (1.PED), sowie am 7., 14., 21. Und 28. PED gemessen. FLRV, sowie die FLRV Wachstumsrate (degree of hypertrophy, DH) und die Wachstumskinetik (kinetic growth ratio, KGR) wurden zum jeden Zeitpunkt bestimmt. Das postoperative Leberversagen wurde mittels der posthepatectomy liver failure (PHLF) Klassifikation erfasst.

Ergebnisse: Die LiMAx Werte blieben bis zur Resektion konstant. In neununddreißig eingeschlossenen Patienten fiel das Gesamtlebervolumen nach dem 7. PED ab. Der größte Teil des FLRV Zuwachses fand bis zum 7. PED statt. DH stieg signifikant an, während KGR von Woche zu Woche nach PVE abfiel. DH und KGR am 7. PED waren mit einem besseren FLRV Wachstum 4 Wochen nach PVE (p < 0,001), sowie mit niedrigeren PHLF Raten assoziiert (p =,012). Das FLRV vor Leberteilresektion war nicht signifikant mit der PHLF Rate assoziiert.

Schlussfolgerung: Die FLRV Wachstumsdynamik ist in der ersten Woche nach PVE am stärksten. Die dynamische Leberfunktion verändert sich nach PVE nicht. Die Wachstumsdynamik 1 Woche nach PVE erlaubt die Prädiktion vom PHLF besser als das FLRV vor der Leberteilresektion, folglich sollte eine Schnitt-Bildgebung eine Woche nach PVE standardmäßig durchgeführt werden, um die PVE-Versager mit erhöhten PHLF Risiko zu identifizieren, und vor der Resektion die Restfunktion (FLRF) bestimmt werden.