Z Gastroenterol 2016; 54 - KV272
DOI: 10.1055/s-0036-1587048

Gerinnungsparameter und Mortalität bei kritisch kranken Patienten mit Leberzirrhose – eine präliminäre Analyse

A Drolz 1, 2, T Horvatits 1, K Rutter 1, K Roedl 1, S Kluge 1, V Fuhrmann 1, 2
  • 1Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Intensivmedizin, Hamburg, Deutschland
  • 2Medizinische Universität Wien, Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

Einleitung: Veränderungen der Hämostase finden sich häufig bei Patienten mit Leberzirrhose. Der „disseminated intravascular coagulation score“ (DIC score) errechnet sich aus Routine-Gerinnungsparametern (Thrombozytenzahl, D-Dimere, Fibrinogen und Prothrombinzeit/-index) und ist ein bekannter Überlebensprädiktor bei kritisch kranken Patienten. Aufgrund der Häufigkeit von „pathologischen“ Gerinnungsparametern bei Patienten mit Leberzirrhose ist bislang jedoch unklar, ob der DIC score eine prognostische Aussagekraft bei diesen Patienten besitzt.

Ziele: Ziel dieser Studie ist die Bestimmung und die Beurteilung der Anwendbarkeit des DIC Score bei kritisch kranken Patienten mit Leberzirrhose.

Methodik: Zirrhose-Patienten, die an der Intensivstation zur Aufnahme gelangten, wurden in dieser Arbeit analysiert. Detaillierte Laboruntersuchungen inklusive Gerinnungsanalysen wurden bei Aufnahme durchgeführt und der DIC Score berechnet. Das 28-Tage-Überleben der Patienten wurde erhoben.

Ergebnis: Hundertfünfzig Intensivstations-Aufnahmen mit Leberzirrhose wurden analysiert. Neununddreißig Prozent waren weiblich. Das mediane Alter betrug 56 (IQR 49 – 63) Jahre. Der mediane SOFA Score bei Aufnahme betrug 9 (6 – 13), der mediane MELD score 26 (IQR 18 – 36). Die 28-Tage-Mortalität lag bei 59%.

Der mediane DIC score bei Aufnahme betrug 5 (IQR 4 – 6). „Overt DIC“ (DIC Score ≥5) fand sich bei 65% der Aufnahmen. Bezogen auf die 28-Tage-Mortalität war der DIC Score bei Nicht-Überlebenden signifikant höher als bei Überlebenden (5 (IQR 4 – 7) vs. 4 (IQR 3 – 6); p < 0.01). Die AUROC für den DIC Score hinsichtlich der Vorhersage der 28-Tage-Mortalität war 0.68 (95% CI 0.59 – 0.77). Das Vorhandensein einer „Overt DIC“ bei Aufnahme war signifikant mit der 28-Tage-Mortalität assoziiert (OR = 3.4 (95% CI 1.69 – 6.84), p < 0.01). Die 28-Tage-Mortalitätsrate bei Aufnahmen mit Zirrhose und „Overt DIC“ betrug 70% verglichen zu 40% bei Patienten mit einem DIC score < 5.

Schlussfolgerung: Veränderungen der Hämostase finden sich in der Mehrzahl der Patienten mit Leberzirrhose auf der Intensivstation. Der DIC score ist ein Prädiktor für das 28-Tage-Überleben bei kritisch kranken Patienten mit Leberzirrhose.