Perorale endoskopische Myotomie (POEM) mit dem HybrideKnife

Einleitung: Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein neues Verfahren zur endoskopischen Therapie der Achalasie. Das therapeutische Prinzip besteht in der Schaffung eines submukösen Tunnels in der Speiseröhre und Myotomie der Muskelfasern des unteren Ösophagussphinkters. Attraktiv ist sie durch den endoskopischen Zugangsweg mit gegenüber der chirurgischen Therapie geringeren Invasivität.

Ziele: Mit dem HybrideKnife als „all in one“-Instrument konnten wir bereits bei der endoskopischen Submukosadissektion gute Erfahrungen sammeln, so dass wir dieses auch für die POEM einsetzen.

Methodik: In unserem Zentrum wurden seit 06/2015 10 Patienten mit einer hypomotilen Achalasie mittels POEM mit dem HybrideKnife behandelt. Es wurden die Untersuchungszeit sowie peri- und postinterventionelle Komplikationen dokumentiert. Sämtliche Eingriffe wurden in Intubationsnarkose sowie unter Insufflation von Kohlendioxid durchgeführt. Der Verschluss der Mukosa erfolgte mittels TTS-Clips.

Ergebnis: Die Eingriffsdauer betrug zwischen 50 – 70 min. Eine vollständige Myotomie des unteren Ösophagussphinkters gelang in allen Fällen. Bei zwei Patienten war es notwendig kurzzeitig zur Blutstillung eine Koagulationszange einzusetzen. Postinterventionell kam es bei zwei Patienten zu einem passageren Hautemphysem. Eine Patientin entwickelte postinterventionell einen Pleuraerguss bei insuffizientem Verschluss des Tunneleingangs. Dieser konnte mittels Thoraxdrainage und Einlage eines SEMS erfolgreich behandelt werden. Klinisch zeigten sich alle Eingriffe primär erfolgreich, die Nahrungsaufnahme war ab dem zweiten postinterventionellen Tag möglich. Ein Rezidiv bzw. unzureichender Erfolg bei einer Patientin im kurzfristigen Verlauf konnte mittels erneuter POEM erfolgreich behandelt werden.

Schlussfolgerung: Die POEM kann mit dem Hybridknife schnell und sicher durchgeführt werden. Ein möglicher Vorteil gegenüber anderen Devices ist, dass ein Wechsel des Werkzeuges entfällt, da Schneiden, Koagulieren und Unterspritzen mit demselben Werkzeug möglich sind. Hier ist eine relevante Zeitersparnis für den Eingriff möglich. Wir gehen davon aus, dass das Hybridknife anderen Devices bei der Durchführung der POEM zumindest gleichwertig, im Bezug auf die Untersuchungszeit möglicherweise überlegen ist.