Standardisierter Dumpingtest zur Diagnose und Therapiekontrolle eines Dumping-Syndroms nach Gastrektomie – ein Fallbericht

Einleitung: „To dump“ bedeutet „hineinstürzen“ und spielt auf die Sturzentleerung des Speisebreis ins Duodenum an, welche infolge Ausschaltung des Pylorus aus der Nahrungspassage meist in Kombination mit einer Verkleinerung/Entfernung des Magens auftreten kann. Dumping Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Diarrhoe, Herzklopfen oder Schwindel und treten als Frühdumping innerhalb von 15 – 30 Minuten oder als Spätdumping 1 – 3 Stunden nach Nahrungsaufnahme auf. Frühdumping ist überwiegend auf Flüssigkeitsverschiebungen & hormonelle vasomotorische Dysregulation, Spätdumping auf reaktiven Hyperinsulinismus und Hypoglykämie zurückzuführen.

Anamnese: Ein 50-jähriger männlicher Patient wurde aufgrund von rezidivierendem Schwindel, Völlegefühl und Übelkeit sowie Blutzuckerabfälle auf bis zu 30 mg/dl in Selbstmessungen in unserer Ambulanz vorstellig. Anamnestisch lag eine erweiterte Gastrektomie mit Roux-en-Y Rekonstruktion bei Siegelringkarzinom des Magens vor 9 Jahren vor.

Diagnostik: Ein standardisierter Dumpingtest wurde beim Patienten zur Objektivierung der Symptome sowie zur Therapiekontrolle eingesetzt: Nach einer Testmahlzeit (200 ml Kaffee, Zucker, 2 Semmeln, Butter, Marmelade) wurden Puls, Hämatokrit und Serumglukose vor und nach Therapie mit Acarbose (100 mg p.o.) und Octreotid (50 µg s.c. sowie 20 mg i.m.) gemessen. Die in der Tabelle auszugweise dargestellten Ergebnisse bestätigen durch Puls- und Hämatokritanstieg ein Frühdumping, sowie durch Späthypoglykämie ein Spätdumping. Acarbose verhindert die reaktive Hypoglykämie, konnte aber im Dumpingtest die Pulsreaktion und Hämokonzentration nicht verhindern.

Zeit [min]		Ohne Therapie	Acarbose 100 mg	Octreotid 50 µg	Octreotid 20 mg
0	Puls [Schläge/min]	51	57	53	62
15		68	71	62	60
30		84	77	55	61
0	Hämatokrit [%]	39,1	37,2	34,9	36,1
15		40,9	38,6	35	35,9
30		40,2	39,7	35	36,8
0	Glucose [mg/dl]	77	74	83	96
30		223	183	110	148
120		54	76	204	131

Verlauf: Nach diätetischer Schulung sowie Einleitung von Acarbose (Glucobay^® 100 mg 3 × tgl.) zeigten sich eine Reduktion der Anzahl der Hypoglykämie-Episoden, jedoch weiterhin Symptome des Frühdumpings. Eine Therapieumstellung auf Octreotid (Sandostatin^® 50 µg/d s.c.) und später Sandostatin LAR^® (20 mg 1 ×/Monat) führte schließlich zu dauerhafter Symptomfreiheit.

Fazit: Der standardisierte Dumpingtest war bei der Symptomobjektivierung sowie der Therapiewahl hilfreich. Aufgrund der steigenden Zahl an bariatrischen Eingriffen (nach Magenbypass-Operationen sind Inzidenzen bis 75% beschrieben) ist auch eine Zunahme der PatientInnen mit Dumping-Syndromen zu erwarten; über den aktuellen Fall hinaus kann der Dumping-Test für die Betreuung dieser PatientInnen hilfreich sein.