Kritische Beurteilung des Langzeitverlaufes nach Resektion eines serösen Zystadenokarzinoms innerhalb des Pankreas: Fallstudie und systematische Literaturrecherche

Einleitung: Das seröse Zystadenokarzinom ist ein seltener maligner Tumor des Pankreas, der nach Resektion auch im fortgeschrittenen Stadium hohe Langzeitüberlebensraten zulässt. Es stellt eines der fünf häufigsten zystischen Pankreasneoplasien dar und zeigt nur selten lokal aggressives Verhalten. In unserem Fall trat 8 ½ Jahre nach Resektion eines serösen Zystadenokarzinoms im Pankreaskopf ein duktales Adenokarzinom als Zweitkarzinom innerhalb des Restpankreas auf.

Patient und Methode: Wir führten eine retrospektive Fallanalyse unseres Patienten durch und stellten eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken von PubMed und MEDLINE über die bis dato berichteten Fälle seröser Zystadenokarzinome an.

Ergebnisse:2006 stellte sich ein 59-jähriger Patient mit rezidivierenden Oberbauchschmerzen vor. Die Abdomen-CT zeigte eine zystische Raumforderung im Pankreas mit Erweiterung des Pankreas-Ganges. Der pathologische Befund nach Whipple-OP ergab ein lokal im Gesunden reseziertes seröses Zystadenokarzinom des Pankreaskopfes ohne Fernmetastasen (pT1G1pN0cM0R0). Es erfolgten auf eigenen Wunsch des Patienten regelmäßige Tumornachsorgeuntersuchungen. Dabei war 8½ Jahre später ein duktales De-novo-Adenokarzinom im Restpankreas nachweisbar. Es erfolgte eine Restpankreatektomie mit Splenektomie und die Empfehlung zur adjuvanten Chemotherapie (rpT3G2pN0cM0R0). Bis dato sind 34 Fälle seröser Zystadenokarzinome beschrieben, darunter nur zwei Patienten von denen ein längeres Überleben als in unserem Fall berichtet wurde. Zudem ist es unseres Wissens der erste Patient bei dem ein De-novo-Adenokarzinom nach serösem Zystadenokarzinom im Restpankreas aufgefallen war.

Schlussfolgerung: Das seröse Zystadenokarzinom stellt nach wie vor einen extrem seltenen Pankreastumor dar. Allgemeine Aussagen über Langzeitverläufe können aufgrund der geringen Fallzahlen nicht getroffen werden. Daher sollten im Einzelfall vor allem bei Patienten mit guter OP-Tauglichkeit strukturierte Nachsorgeuntersuchungen diskutiert werden um Rezidive bzw. De-novo-Karzinome des Restpankreasgewebes frühzeitig zu erkennen und ggf. zu therapieren.