Videostudien zum Ultraschalleinsatz in der endovenösen Therapie

Hintergrund: Die epifasziale venöse Insuffizienz (EVI) ist eine Erkrankung, die jeden vierten Erwachsenen betrifft. Das Therapiespektrum verschiebt sich derzeit von operativen zu interventionellen Verfahren, die ausnahmslos einer exakten Ultraschalldiagnostik und eines simultanen Ultraschallmonitorings bedürfen. Wir evaluierten die sonographische Bildgebung während unterschiedlicher Eingriffe in einem High-Volume-Zentrum.

Methoden: Bei 100 zufällig ausgewählten Patienten, die endovenöse Therapien der Stammvenengebiete (VSM, VSP, optional: Seitenäste, Perforansvenen) erhielten, wurden alle Schritte des Ultraschalleinsatzes (7,5 – 10 MHz, Linearschallkopf) in Videosequenzen dokumentiert und retrospektiv nach Inhalt und effektiver Dauer ausgewertet.

Ergebnisse: Die unmittelbar präinterventionelle Diagnostik und Markierung auf der Haut („Mapping“, n = 100, stehender Patient) benötigte 5,5 – 18,5 min. (MW: 12,2); Venenzugang in Lokalanästhesie unter sonographischer Sicht: 0,2 – 1,8 min. (MW: 0,8); Positionierung der Sonden (Laser OTW: n = 25, Lasersonde: n = 15; Radiowellensonde: n = 20, Schaumkatheter: n = 30): 1,5 – 4,3 min. (MW: 2,2 min.); Positionierung der Tumeszenzkanüle (n = 70): 0,3 – 1,2 min. (MW: 0,7); Monitoring der Tuneszenzanästhesie (Coaxial-Modus): 2,4 – 6,8 min. (MW: 3,2 min.), Anwendung der thermischen oder chemischen Verschlussmodalitäten: Laser 2,7 – 10,8 min. (MW: 6,8), RF 1,1 – 6,5 min. (MW: 3,8), Schaumkatheter 0,8 – 2,2 min. (MW: 1,4); Abschlussuntersuchung einschließlich ultraschallkontrollierter Ausschwemmung von Schaumresten (liegend): 1,3 – 6,5 min. (MW: 3,1).

Folgerungen: Die Anforderungen an den prä- und intrainterventionellen Ultraschall summieren sich bei konsequenter Anwendung auf im Mittel mehr als 25 Minuten, bezogen auf erfahrene Anwender. Es ist künftig zu klären, welchen Einfluss ein sonographischer Mehr- oder Minderaufwand auf Qualität und Sicherheit hat.