Abstract
Due to rising rates of labour induction in industrialised countries, safe and effective
methods of induction have once again become a focus of interest and research. Prostaglandins
are effective for cervical ripening and induction of uterine contractions. They do,
however, cause overstimulation of the uterus in up to 20 % of cases, sometimes causing
changes in fetal heart rate. Transcervical balloon catheters provide an alternative
to prostaglandins for labour induction and have been used for this purpose for almost
50 years. This induction method has experienced a recent renaissance in clinical practice
that is reflected in an annually rising number of publications on its use. Balloon
catheters allow gentle ripening of the cervix without causing uterine overstimulation.
The two catheters available are the Foley catheter (off-label use) and the double
balloon catheter, which is licensed for use in induction of labour. Both are as effective
as prostaglandins, and do not increase the risk of infection to mother or child. Catheter
induction also requires less monitoring compared to prostaglandins resulting in improved
patient satisfaction. Balloon catheters provide a useful and promising option to achieve
vaginal delivery despite failed prostaglandin induction. Intravenous oxytocin is nevertheless
required in up to 85 % of cases for adequate induction/augmentation of contractions.
Balloon catheters, vaginal PGE2 and misoprostol are equally effective in the context of an unripe/unfavourable cervix,
the rate of uterine hyperstimulation being significantly lower, and the need for oxytocin
significantly higher for catheters. Balloon catheters are increasingly being used
in combination or sequentially with oral/vaginal misoprostol, although there is currently
inadequate published data on the subject. International guidelines recommend the use
of balloon catheters for labour induction with an unripe cervix (also following previous
caesarean section) as an alternative to prostaglandins, particularly when these are
not available or are contraindicated.
Zusammenfassung
Angesichts steigender Raten in den Industrieländern ist die Frage nach effektiven
und sicheren Methoden der Geburtseinleitung wieder in den Fokus des Interesses gelangt.
Prostaglandine sind effektiv zur Zervixreifung und Weheninduktion, weisen aber auch
in bis zu 20 % der Fälle uterine Überstimulierungen mit und ohne fetale Herzfrequenzveränderungen
auf. Eine Alternative ist der seit fast 50 Jahren zur Geburtseinleitung angewandte
transzervikale Ballonkatheter, der – wie jährlich steigende Publikationszahlen zeigen
– eine Renaissance erfahren hat. Ballonkatheter ermöglichen eine schonende Zervixreifung
ohne uterine Überstimulierungen. Zur Verfügung stehen der Foley-Katheter (off-label
use) und der für die Geburtseinleitung zugelassene Doppelballonkatheter, die so effektiv
sind wie Prostaglandine, das Infektionsrisiko für Mutter und Kind nicht erhöhen und
bei im Vergleich zu Prostaglandinen geringerem Überwachungsaufwand eine gute Akzeptanz
bei den Schwangeren aufweisen. Nach frustraner Geburtseinleitung mit Prostaglandinen
sind Ballonkatheter eine vielversprechende Option, noch eine vaginale Geburt zu erreichen.
Zur Weheninduktion/-verstärkung ist allerdings in bis zu 85 % der Fälle Oxytocin intravenös
erforderlich. Hinsichtlich der Effizienz weisen Ballonkatheter und vaginales PGE2 sowie Misoprostol bei unreifer Zervix keine signifikanten Unterschiede auf, die Rate
uteriner Überstimulierungen ist signifikant niedriger, der Oxytocinbedarf signifikant
höher. Zunehmend häufiger wird der Ballonkatheter in Kombination oder sequenziell
mit oralem/vaginalem Misoprostol eingesetzt, allerdings ist die Datenlage bisher unzureichend.
Internationale Leitlinien empfehlen die Anwendung des Ballonkatheters zur Geburtseinleitung
bei unreifer Zervix (auch nach vorangegangener Sectio caesarea) als Alternative zu
Prostaglandinen, insbesondere dann, wenn diese nicht zur Verfügung stehen oder kontraindiziert
sind.
Key words
labour induction - balloon catheter - prostaglandins - effectiveness - safety
Schlüsselwörter
Geburtseinleitung - Ballonkatheter - Prostaglandine - Effektivität - Sicherheit
