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Z Orthop Unfall 2016; 154(01): 43-49
DOI: 10.1055/s-0035-1558078
Originalarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Diagnostisches Vorgehen bei Handwurzelknochenfrakturen im Kindesalter: eine retrospektive Analyse

Diagnostically Approach to Pediatric Carpal Fractures: a Retrospective Analysis
K. Eckert
1   Klinik für Kinderchirurgie, Elisabeth-Krankenhaus, Essen
,
R.-B. Tröbs
2   Klinik für Kinderchirurgie, Marien Hospital Herne Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, Herne
,
B. Schweiger
3   Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Universitätsklinikum Essen
,
P. Liedgens
1   Klinik für Kinderchirurgie, Elisabeth-Krankenhaus, Essen
,
E. Radeloff
1   Klinik für Kinderchirurgie, Elisabeth-Krankenhaus, Essen
,
O. Ackermann
4   Orthopädie und Unfallchirurgie, Ruhr-Universität Bochum
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
15. Oktober 2015 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund: Frakturen der Handwurzelknochen im Kindesalter sind selten. Aufgrund der häufig unspezifischen und diskreten klinischen Symptomatik können sie leicht übersehen werden. Die nativradiologische Diagnostik ist, bedingt durch Überlagerungen und knorpelige Skelettanteile, häufig nicht eindeutig. Insbesondere bei Kahnbeinfrakturen ist eine sichere Diagnosestellung und ein rascher Therapiebeginn wichtig, um Komplikationen wie Pseudarthrosen oder avaskuläre Nekrosen zu vermeiden. Wir haben einen aktuellen Diagnosealgorithmus anhand einer retrospektiven Analyse evaluiert. Patienten und Methode: Dies ist eine retrospektive Analyse von Kindern bis zum 14. Lebensjahr, die von 09/2010 bis 02/2012 mit dem klinischen Verdacht auf eine Handwurzelknochenfraktur in unserer Klinik behandelt wurden. Einschlusskriterien waren ein entsprechendes Trauma, Druck- und Bewegungsschmerz und eine Schwellung über der Handwurzel. Gemäß Diagnosealgorithmus erhielten alle Patienten Standardröntgenaufnahmen des betroffenen Handgelenks. Aufgrund der klinischen Symptomatik, auch bei initial unauffälligem Röntgenbefund (die Primärbegutachtung erfolgte durch den erstbehandelnden Kinderchirurgen, eine Nachbegutachtung am Folgetag erfolgte durch einen Kinderradiologen), wurde bei allen Patienten eine Immobilisation im Unterarm-Cast mit Einschluss des Daumengrundgelenks durchgeführt. Nach 10–14 Tagen erfolgte eine klinische Nachuntersuchung und bei Beschwerdepersistenz wurde eine MRT-Untersuchung durchgeführt. Die Daten der Patienten wurden hinsichtlich zeitlicher Verzögerung bis zur Erstvorstellung, Frakturdiagnose, -ort, und -typ, Röntgen- und MRT-Diagnose, mittlerer Differenz zwischen Erstuntersuchung und MRT sowie mittlere Dauer bis zur klinischen Beschwerdefreiheit mittels deskriptiver Statistik ausgewertet. Ergebnisse: Es wurden 61 Kinder (27 Jungen, 34 Mädchen, mittleres Alter 11,5 Jahre) in die Studie eingeschlossen. Die mittlere Zeitdauer zwischen Unfall und Erstvorstellung betrug 0,6 Tage. In den primären Röntgenaufnahmen konnte nur bei 2 (3,3 %) der Patienten sicher eine Handwurzelknochenfraktur nachgewiesen werden. Bei 6 (9,8 %) Patienten wurde lediglich der Verdacht auf eine Handwurzelknochenfraktur geäußert, bei 53 (87,9 %) Patienten wurde eine Handwurzelknochenfraktur ausgeschlossen. 14 Patienten erhielten zusätzlich Kahnbeinzielaufnahmen nach Stecher. Von diesen zeigte nur 1 (7 %) eine sichere Fraktur, bei 3 (21,4 %) Patienten bestand der Verdacht auf eine Kahnbeinfraktur, die übrigen 10 Patienten waren radiologisch unauffällig. Im Mittel wurden alle Patienten nach 11,8 Tagen klinisch nachuntersucht. Bei 32/61 (54 %) Patienten bestand weiterhin der klinische Verdacht auf eine Handwurzelknochenfraktur. Bei diesen erfolgte eine MRT-Untersuchung im Mittel nach 17 Tagen. Hier konnte bei 12/32 (37 %) Patienten keine und bei weiteren 20/32 (63 %) eine Fraktur nachgewiesen werden. Insgesamt wurden 14 Frakturen des Os scaphoideum (davon 3 Bone-Bruise-Frakturen), 4 Frakturen des Os capitatum, 3 Frakturen des Os triquetrum (davon 1 Bone Bruise), sowie eine Bone-Bruise-Läsion des Os trapezium diagnostiziert. Kinder mit einer Handwurzelknochenfraktur waren im Mittel nach 56 Tagen und Kinder ohne Frakturnachweis nach 15 Tagen beschwerdefrei. In keinem Fall war eine operative Therapie notwendig. Zum Zeitpunkt der letzten Nachschau bestanden keinerlei Komplikationen. Schlussfolgerung: Klinisch und konventionell-radiologisch gelingt bei Kindern nur in seltenen Fällen bereits initial die Diagnose einer Handwurzelknochenfraktur. Dennoch sollte auch bei diskreter klinischer Symptomatik großzügig eine Immobilisation des betroffenen Handgelenks im Kahnbeingips durchgeführt werden und eine klinische Nachuntersuchung nach spätestens 14 Tagen erfolgen. Bei persistenter Schmerzsymptomatik ist die MRT die bildgebende Methode der Wahl.

Abstract

Introduction: Carpal fractures in children are rare, but can be missed, as their clinical symptoms are unspecific and discrete. Even X-ray diagnosis is difficult. Timely diagnosis and consistent therapy are especially important for scaphoid fractures, as they can help to avoid complications such as non-union or avascular necrosis. A diagnostic approach to paediatric carpal fractures will be discussed on the basis of the following group of patients. Methods: Retrospective analysis of children under 14 years treated in our institution between 09/2010 and 02/2012 for clinically suspected carpal fracture. In the primary evaluation, all children underwent standard X-rays of the hand and/or wrist. All patients were treated by cast immobilisation until complete clinical recovery. All patients with clinical signs of carpal fracture were treated by cast immobilization, even with normal X-rays. The clinical follow-up examination was after 10 to 14 days. In patients with persistent complaints, MRI was performed. We retrospectively evaluated the records of all patients: the fractured carpal bone, and X-ray and MRI-diagnosis were stated. We calculated the mean difference between first presentation and MRI and the mean period for total recovery, in patients with fracture or non-fracture. Results: 61 children (27 boys and 34 girls, mean age 11.5 y) were included in our study. The mean delay between accident and time of first presentation to our paediatric ED was 0.6 days. In primary X-rays, a carpal fracture was demonstrated in only in 2 (3.3 %) patients, but was suspected in only 6 (9.8 %) of patients. In 53 (87.9 %) patients, there was no radiographic evidence of carpal fracture. 14 patients underwent additional scaphoid views, but scaphoid fracture was confirmed in only 1 (7 %) of these patients. In 3 (21.4 %) patients, a scaphoid fracture was suspected and in 10 patients a carpal fracture could be excluded. After a mean time of 11.8 days, all patients underwent a clinical follow-up examination. 32 (54 %) patients had persistent symptoms and MRI was done after a mean time of 17 days. Carpal fracture was then excluded in 12/32 (37 %) patients and was diagnosed in another 20/32 (63 %) children. There were 14 scaphoid fractures, including 3× bone bruise lesions, 4 capitate fractures, 3 triquetral fractures, including 1× bone bruise lesion and 1 bone bruise lesion of the trapezoid. In patients with proven carpal fracture, it took a mean time of 56 days for complete recovery, in comparison with 15 days in patients with excluded carpal fracture. Surgical therapy was unnecessary in any of the patients, and there were no complications. Conclusion: In children with clinical and radiographic carpal fracture, diagnosis is difficult and often unsuccessful at first. Even in discrete clinical complaints, generous cast immobilization is essential and clinical follow up is recommended not later then 14 days. In patients with persistent clinical symptoms, MRI is the imaging method of choice, as it is capable of detecting carpal fractures and even bone bruise lesions with high sensitivity, thereby avoiding unnecessary diagnostic or therapeutic stress for the patients.

Schlüsselwörter

Handwurzel - Fraktur - Kinder - MRT - Wachstum

Key words

carpal bone - fracture - children - MRI - adolescence