Einleitung: Rectumentlerungsstörungen haben häufig eine anteriore Rectocele oder eine Intussuszeption zur Ursache. Die Symptomatik besteht entweder in Obstipation, Inkontinenz oder „stooling sessions“. Für die Therapie der anterioren Rectocele werden transvaginale, transperineale und peranale OP-Techniken unterschiedlicher Fachdisziplinen angewandt. Ziel dieser Studie war es, die Technik der transperinealen Rektoraphie hinsichtlich ihrer perioperativen Morbidität, des Einflusses auf die Analsphincterfunktion, die Kontinenz und die Vollständigkeit der Rektumentleerung zu untersuchen.
Patienten: Seit 1999 wurden 18 Patientinnen (Alter 62,3±5,6 Jahre) wegen einer anterioren Rectocele operiert. Die Operationsindikationen waren: n=8– Inkontinenz*, n=12 Obstipation*, n=14 Stooling sessions* (* Mehrfachnennungen). Die Diagnose der Rectocele wurde über die Defäkographie gestellt.
Methoden: 1. OP-Technik: über einen transperinealen Zugang wurde in das Spatium rectovaginale eingegangen und die Rectumvorderwand von der Vaginahinterwand über die Strecke der Rectocele separiert. Danach erfolgte die Rectoraphie mit wie bei der Rehn-Delorme'schen Opeation längs gestochenen PDS-Matratzennähten. Zur Deckung und Straffung des Beckenbodens wurde ein preanal repair angeschlossen. 2. Die perioperative Mobisität wurde prospektiv erfasst. 3. Inkontinenz: Die Kontinenz prae- und postoperative Kontinenz wurde über den Kelly-Holschneider-Score Score-(Bewertung: 10–14 Punkte – gute Kontinenz, 5–9 Punkte ausreichende partielle Kontinenz, 0–4 Punkte manifeste Inkontinenz) und eine Analmanometrie mit Erfassung des Ruhe- und Kontraktionsdrucks quantifiziert. 4. Stooling sessions: Stooling sessions werden durch Befragung nach dem Gefühl der unvollständigen Rectumentleerung und Staccato-Rectum-Entleerungen notiert.
Ergebnisse: Morbidität: 2 Wundinfekte in Hautniveau.
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Mittelwerte und Standardirrtum, students t-test: *, # p<0,05
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Ruhedruck [mmHg]
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Kneifdruck [mmHg]
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Kontinenz-Score
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Rektumentleerungsstörungen
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Praeoperativ
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33,4±8,6
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89,4±9,9
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7,6±2,3
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14/18
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6 Monate postoperativ
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35,6±5,5
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99,9±6,7
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11,2±3,3*
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2/18#
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Schlussfolgerung: Die transperineale Rektoraphie ist eine effektive Beahndlungsmethode zur Therapie der anterioren Rectocele mit einer geringen perioperativen Morbidität und einem guten funktionellen Ergebnis.
