Ziel:
Frühere Untersuchungen zeigten, dass Leberzirrhose ein Risikofaktor für Änderungen
im Knochenstoffwechsel zu sein scheint. Das Ziel dieser Arbeit war es zu testen, ob
im Vergleich zu einem gesunden Kontrollkollektiv Veränderungen bei Knochendichte (DXA),
Knochenmikroarchitektur (High Resolution peripheral Quantitative Computed Tomograpy,
HR-pQCT) und Knochenstoffwechselparametern zu finden sind.
Primary objective: Knochendichte (DXA)
Secondary objectives: Knochenstoffwechselparameter, HR-pQCT
Patienten und Methodik:
Zwanzig Patienten (9 Frauen) mit ASH- oder NASH-induzierter Leberzirrhose (Child A-C)
wurden bisher untersucht und die Ergebnisse mit einer gesunden Kontrollgruppe verglichen.
Patienten mit bestimmten Erkrankungen (chron. Niereninsuffizienz, HIV-Infektion, Malignomen,
endokrinen oder rheumatischen Erkrankungen) oder Medikamenten (Glitazone, Glukokortikoide,
Antiepileptika, Antikoagulanzien, Osteoporosemedikamente), die den Knochen beeinflussen
können, wurden ausgeschlossen.
Die konventionelle Knochendichte (aBMD) wurde mittels Luna iDXA (GE Healthcare) gemessen.
Folgende Knochenstoffwechselparameter wurden ermittelt: Calcium, Phosphat, intaktes
Parathormon, VitD, Crosslaps, Prokollagen 1 N-terminales Peptid, Alkalische Phosphatase.
Die trabekulären und kortikalen Strukturparameter (D.trab, D.inn, Ratio meta/inn,
Tb.BV/TV, Tb.Th) wurde mittels HR-pQCT (Xtreme CT, Scanco Medical) an distalem Radius
und Tibia gemessen. Dieses Gerät bietet eine Auflösung von 82 µm sowie eine dreidimensionelle
Darstellung des Knochens.
Die Ergebnisse werden jeweils als Mittelwert ± 95% Konfidenzintervall angegeben.
Ergebnisse:
Tab. 1: Basischarakteristika
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LZ
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KO
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p (unpaired T-Test)
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Alter (Jahre)
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63 ± 6
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63 ± 6
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1
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Größe (cm)
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172.2 ± 4
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172.5 ± 4
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0.964
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Gewicht (kg)
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76.1 ± 6
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82.5 ± 5.5
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0.139
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Legende 1: LZ = Leberzirrhose, KO = Kontrollgruppe
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Laborchemisch zeigten sich mehrere Parameter (Calcium, Phosphat, Parathormon, Alkalische
Phosphatase) signifikant unterschiedlich. In der konventionellen DXA-Messung waren
die Werte im Bereich der Lendenwirbelsäule, der Hüfte und der Ganzkörpermessung in
der Zirrhose-Gruppe signifikant niedriger.
In der HR-pQCT zeigten sich ebenfalls signifikante Veränderungen trabekulärer und
kortikaler Strukturparameter (D.trab, D.inn, Ratio meta/inn, Tb.BV/TV, Tb.Th).
Tab. 2: Labor
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LZ
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KO
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p (unpaired T-Test)
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Ca (mmol/l)
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2.20 ± 0.07
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2.31 ± 0.05
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0.0018
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P (mmol/l)
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1.08 ± 0.08
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0.93 ± 0.06
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0.004
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iPTH (pg/ml)
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69.35 ± 20.37
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46.21 ± 7.6
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0.0041
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Vit D (ng/ml)
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18.2 ± 3.9
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22.5 ± 4.9
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0.242
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CTx (ng/ml)
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0.496 ± 0.183
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0.384 ± 0.099
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0.153
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P1NP (µg/l)
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62.6 ± 15
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57.4 ± 12.1
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0.313
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AP (U/l)
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135.8 ± 22
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77.1 ± 8
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< 0.001
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Legende 2: LZ = Leberzirrhose, Ca = Kalzium, P = Phosphat, PTH = Parathormon, CTx
= Crosslaps, P1NP = Prokollagen 1 N-terminales Peptid, AP = Alkalische Phosphatase
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Tab. 3: Knochendichte (g/cm2)
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LZ
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KO
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p (unpaired T-Test)
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LWS
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1.06 ± 0.09
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1.20 ± 0.1
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0.037
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Hüfte
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0.90 ± 0.09
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1.02 ± 0.05
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0.024
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Total body
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1.08 ± 0.08
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1.20 ± 0.26
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0.02
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Radius
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0.67 ± 0.05
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0.72 ± 0.04
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0.08
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Legende 3: LWS = Lendenwirbelsäule
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Schlussfolgerungen:
Diese Daten zeigen eine verminderte Knochenmineraldichte, eine gestörte Mikroarchitektur
des Knochens und veränderte Stoffwechselparameter im Sinne eines sekundären Hyperparathyreodismus
mit erhöhten Serum-Resorptionsmarkern.
