Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) unter Tutoring durch Experten

Die en-bloc Resektion mit der ESD-Technik wurde für die kurative Resektion von Frühkarzinomen des GI-Trakts in Japan entwickelt. Erste prospektive Serien (n = 11) aus Europa zeigen gute en-bloc (≥85%), aber wenig kurative Resektionen (72% [7 – 80%]) von malignen Neoplasien (HGIEN & Frühkarzinomen). Eine Optimierung der endoskopischen Indikationsstellung und Resektionstechnik ist geboten. Methoden: Unter Schirmherrschaft der Europ. Soc. of Gastrointest. Endoscopy (11/2011 – 02/2015) haben 8 Zentren Patienten mit 116 GI-Neoplasien für ESD gepoolt und in 17 Tutorings (Dauer je 2 – 4 Tage) in Salzburg unter Anleitung eines Experten partiell oder komplett reseziert (total 4 Tutoren, 24 aktive und 27 passive Teilnehmer, aus 16 Staaten). Alle Neoplasien hatten gemäß Endoskopie- und Staging-Befunden (übermittelt via E-Mail an die Tutoren) die Kriterien für geplante ESD erfüllt. Ergebnisse: Die Intention der endoskopischen Resektion war diagnostisch für 4 sm-invasive Frühkarzinome (2 Barrett-AC, 2 CRC – nach ESD jeweils OP empfohlen) und kurativ für 112 Läsionen. Eine ESD (Rektumadenom-Rezidiv, extreme SM-Fibrose) wurde abgebrochen (Erfolgsrate 99%). Von den 111 verbleibenden Neoplasien wurden 104 en-bloc (94%) – davon 2 Adenome im Duodenum bzw. Colon ascendens (1,8%) mit EMR en-bloc, 4 Colon-LST (3,6%) mit ESD-snaring in 2 – 3 Partikeln, und 3 Duodenaladenome (Länge 4 – 7 cm; LGIEN) mit piece-meal EMR (2,7%) reseziert. In 15% der 106 ESD-Resektate waren LGIEN randbildend. Aber alle 49 malignen Neoplasien und 5 symptomatische, potentiell maligne submuköse Tumore wurden en-bloc und kurativ reseziert (kurative Resektionsrate 100%). Komplikationen (14%) heilten konservativ. Folgerung: ESD unter Anleitung durch Experten optimiert die kurative Therapie maligner Frühneoplasien des GI-Traktes und die ESD-Lernkurve der Trainees.