Der Effekt von Omega-Loop Gastric-Bypass versus Roux-en-Y Gastric Bypass auf Gewichtsabnahme und Leberparameter

Einleitung: Studiendaten zeigen bessere Resultate nach Omega-Loop Gastric Bypass (OLGB) im Vergleich zu Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) hinsichtlich der Gewichtsabnahme (WL). Daten zur postoperativen Entwicklung von Leberparametern zwischen den OP-Methoden stehen noch aus.

Methoden: Lebertransaminasen (AST, ALT), Cholestaseparameter (CP: GGT, AP, Bilirubin) und der NAFLD fibrosis score (NFS)[1] wurden prä-, 3, 6 und 12 Monate postoperativ (T0-T12) erhoben.

Ergebnisse: Nichtdiabetiker nach RYGB [n = 25;♀= 92%; BMI: 45,6 ± 4,1 (mean ± SD); Alter: 44,3 ± 10,2] oder OLGB [n = 25; ♀= 88%; BMI: 45,3 ± 5,3; Alter: 43,5 ± 13,2] wurden in die Analyse einbezogen. OLGB zeigten im Vergleich zu RYGB einen größeren WL [T3: RYGB 15,7 ± 4,3 vs. OLGB 23,3 ± 5,5%; p = 0,001; T6: 23,8 ± 6,0 vs. 33,5 ± 6,6%; p < 0,001; T12: 29,7 ± 9,2 vs. 37,0 ± 6,5%; p < 0,01]. ALT fiel bei RYGB über den gesamten Beobachtungszeitraum ab (T0-T12: p = 0,04), während es bei OLGB (p < 0,05) zu einem Anstieg kam [T0: 33 ± 21 vs. 32 ± 15 U/l, n.s; T12: 25 ± 8 vs. 37 ± 16 U/l; p < 0,01]. Im Vergleich zu T0 war die AST bei RYGB zu T6 signifikant höher als bei OLGB, dieser Unterschied ließ sich zu T12 nicht mehr nachweisen [T0: 28 ± 12 vs. 26 ± 9 U/l; n.s.; T6: 25 ± 7 vs. 34 ± 16; p = 0,04]. GGT stieg bei RYGB von T0 bis T6 [T0: 43 ± 57 U/l vs. T6: 19 ± 11 U/l; p < 0,05], während es bei OLGB stabil blieb [T0: 33 ± 15 vs. T6: 33 ± 32 U/l; n.s.]. Initial war der Anteil jener mit erhöhtem NFS bei RYGB größer, dieses Verhältnis kehrte sich zu T12 ins Gegenteil um [RYGB vs. OLGB; T0: 20 vs. 12%; n.s., T12: 13 vs. 24%; n.s.]. Sowohl bei RYGB, als auch OLGB kam es zu einem maximalen Anstieg der CP zu T3 [AP: (T0: 88 ± 24 vs. 84 ± 21 U/l; n.s. T3: 107 ± 21 vs. 96 ± 21; n.s.); Bilirubin: (T0: 0,5 ± 0,1 vs. 0,6 ± 0,2 mg/dl; p = 0,02; T3: 0,7 ± 0,3 vs. 0,9 ± 0,3 mg/dl; n.s.)]. AP (T0-T12; p = 0,01), als auch Bilirubin (T0-T12; p < 0,001) blieben auf dem erhöhten Level bis zu T12. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang von WL mit GTT (r = 0,189, p = 0,02) und Bilirubin (r = 0,240, p = 0,003).

Schlussfolgerung:

OLGB vs. RYGB resultiert in größerem WL, führt jedoch zu einer Erhöhung der Leberparameter innerhalb des ersten postoperativen Jahres. Der Stellenwert dieser Befunde für das hepatologische Outcome (Regression von NASH/Fibrose) bedarf weiterer Studien.

Literatur:

[1] Angulo P, Hui JM, Marchesini G et al.Hepatology. 2007;45(4):846 – 54