Metastasierung eines Mammakarzinoms in ein primäres Nierenzellkarzinom – ein seltenes Ereignis

Einleitung: Das gleichzeitige Auftreten zweier unterschiedlicher Karzinome bei einer Patientin tritt bei 0,7 – 11% aller Fälle auf. Metastasierung eines Karzinoms in einen gleichzeitig bestehenden malignen Zweittumor ist extrem selten. Wir beschreiben die Metastasierung eines Mammakarzinoms in ein primäres Nierenzellkarzinom.

Fallbericht: Eine 79-jährige Patientin wurde mit palpablen Knoten beider Brüste vorstellig. Der Allgemeinzustand war mit einem Karnofsky Score von 60 reduziert. Die Biopsien der Brüste ergaben ein invasiv-duktales Mammakarzinom G3 (Hormonrezeptorpositiv, Her2 neu +++positiv, Ki67: 80%). Bei dringendem Verdacht auf multizentrisches Mammakarzinom beidseits, reduziertem Allgemeinzustand und Wunsch der Patientin erfolgte eine Ablatio mit Wächterlymphknoten-Biopsie beidseits. Die endgültige Histologie ergab ein invasiv-duktales Mammakarzinom rechts, pT-2 (m, maximal 4 cm), G-3, pN-3a (10/11), Ö-Rez. 70% und P-Rez. 10%, Her-2/neu: +++ pos, Ki67: 80%. Links lag ein invasiv-duktales Mammakarzinom, pT-2 (2,5 cm), G-2, pN-0(0/2 sn), Ö-Rez. 80%, P-Rez 70%. pos, Her-2/neu: +++ pos, Ki67: 70% vor.

In Rahmen der Staging-Untersuchungen wurde eine 5 cm große Expansion der rechten Niere festgestellt, die sich in der Computertomografie in erster Linie als primäres Nierenzellkarzinom darstellte. Die Nephrektomie rechts ergab ein klarzelliges Nierenzellkarzinom pT-3a (6,5 cm), G-2. Im Randbereich des Tumors fanden sich Anteile einer Metastase des bekannten invasiv-duktalen Mammakarzinoms in einem Durchmesser von ca. 5 mm.

Es erfolgte wegen des Mammakarzinoms eine adjuvante Immuntherapie mit Trastuzumab, antihormonelle Therapie mit Anastrazol sowie Bestrahlung der Thoraxwand und Supraklavikularregion rechts.

Diskussion: Das gleichzeitige Auftreten zweier Malignome wird nicht selten diagnostiziert. Eine Metastasierung von einem Malignom in ein anderes ist aber sehr selten. Der folgende Fallbericht stellt erst den dritten in der Literatur berichteten solchen Fall der Metastasierung eines Mammakarzinoms dar.