Endoscopy 2015; 47(06): 570-571
DOI: 10.1055/s-0035-1547095
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Commentaire du travail de Chung KH et al., pp. 508

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Publication Date:
01 June 2015 (online)

Kwang Hyun Chung, Sang Hyub Lee, Jin Myung Park, Jae Min Lee, Dong-Won Ahn, Ji Kon Ryu, Yong-Tae Kim. Self-expandable metallic stents vs. plastic stents for endoscopic biliary drainage in hepatocellular carcinoma.

Commentaires: Gilles Lesur, Maxime Palazzo, Nicolas Musquer, Marine Camus, Julien Branche

Il est désormais bien établi que le drainage biliaire endoscopique palliatif des tumeurs périampullaires et des cholangiocarcinomes doit se faire par une prothèse métallique car leur durée de perméabilité est nettement supérieure à celle des prothèses plastiques et leur rapport coût/efficacité est meilleur. L’ictère complique fréquemment l’évolution du carcinome hépatocellulaire (CHC) et ce qu’il soit lié à une insuffisance hépatocellulaire ou à une compression tumorale. Dans le cas d’une compression tumorale, le drainage biliaire améliore la qualité de vie en diminuant les symptômes liés à l’ictère et à ses complications. Cependant, le CHC présente des caractéristiques tumorales propres (hypervascularisation, association fréquente à une thrombose biliaire ou vasculaire) qui ne permettent pas d’extrapoler à sa prise en charge les données de la littérature concernant les tumeurs péri-ampullaires.

Les auteurs se sont donc intéressés à comparer dans cette indication les prothèses métalliques non couvertes (PM) aux prothèses plastiques (PP) en étudiant de façon rétrospective les dossiers des 96 malades traités entre 2004 et 2013. Trente-six malades bénéficiaient d’une PM et 60 d’une PP. Les caractéristiques des tumeurs n’étaient pas différentes dans les 2 groupes. Le taux de succès du drainage biliaire était similaire dans les deux groupes, la durée de perméabilité des prothèses n’était pas différente (60 j pour les PM, 68 j pour les PP) et les taux de complications significativement non différents. Seule la durée de survie était significativement différente entre les deux groupes: 123 jours pour le groupe PP vs 48 jours pour le groupe PM (p = 0,005). On constate que la durée de perméabilité des prothèses était faible ce qui était peut être favorisé par l’hémobilie ou une thrombose biliaire tumorale qui sont fréquentes au cours du CHC. La majorité des malades ne bénéficiait pas de deuxième drainage endoscopique après occlusion de la première prothèse, du fait d’une aggravation de leur état général. La survie était donc plus importante dans le groupe PP, ce qui peut être lié de de nombreux facteurs dans une étude rétrospective. Néanmoins, les résultats de cette étude originale incitent à préférer les prothèses plastiques aux prothèses métalliques pour le drainage biliaire endoscopique palliatif d’un CHC compliqué d’ictère obstructif.