L'application endoscopique du macroclip OTSC pour les hémorragies digestives sévères chez les patients anticoagulés. Une étude rétrospective bi-centrique sur les 5 dernières années

Résumé:

Introduction:

Le clip OTSC (OVESCO, Allemagne) est un nouvel outil endoscopique récemment utilisé pour le traitement des hémorragies digestives, des fistules et lors de procédures expérimentales de type NOTES.

Nous avons réalisé une étude rétrospective de février 2009 à mars 2014 chez les patients hospitalisés pour une hémorragie digestive traitée par la mise en place d'un clip OTSC.

Matériels et Méthodes:

Sur une période de 5 ans, 55 patients ont été admis pour une hémorragie digestive sévère sous anticoagulation (hémoglobine < 7 g/dl à l'admission ou endoscopie réalisée en urgence pour les patients déjà hospitalisés) [médiane: 73 ans (29 à 97) 17 H, 38 F, ASA 2 - 4]. Un total de 56 clips OTSC ont été placés (54 de type T 12/6 17,5 mm de diamètre extérieur et 2 de type T, 14/6 21 mm de diamètre extérieur).

Résultats:

Dans 48/55 cas (87,2%) l'hémorragie digestive était liée à un ulcère gastro-duodénal. Le saignement était dû à une origine tumorale dans deux cas (1 adénocarcinome gastrique et 1 lymphome gastrique), à une hémorragique post-polypectomie dans deux cas, à un syndrome de Mallory Weiss dans un cas, à un ulcère hémorragique d'une anastomose gastro-jéjunale dans un cas, et dans les suites d'une dilatation au ballonnet pour achalasie provoquant une lacération profonde de la paroi musculaire chez le dernier patient.

Chez 46/55 (83,6%) patients, le traitement par l'OTSC a été efficace, sans récidive.

Chez 18/55 (32,7%) patients, le clip OSTC a été posé en raison de l'échec d'une autre technique d'hémostase (hemoclips standards, injection ou embolisation radiologique).

Sur les 55 patients, 44 (80%) étaient anticoagulés: 9/55 (16,4%) par de la warfarine, 24/55 (43,6%) par de l'aspirine, 10/55 (18,2%) par le l'héparine/énoxaparine et 1 (1,8%) avec une combinaison d'aspirine et de clopidogrel.

Chez 7/55 (12,7%) patients un traitement chirurgical a été nécessaire en raison d'une hémostase insuffisante. 4 de ces 7 patients ont décédé au cours de l'hospitalisation. Deux autres patients présentant de nombreuses comorbidités n'ont pas pu être opérés et ont également décédé.

Conclusion:

Le clip OTSC est un nouvel outil prometteur pour la gestion des hémorragies chez les patients anticoagulés comme une hémostase sure et une ré-anticoagulation rapide est souhaitable. Des études multicentriques prospectives seront nécessaires pour une évaluation finale.

Structure: Endoscopie - imagerie