Endoskopische Therapie der Choledochocele

Fragestellung:

Die Choledochocele (CC; Choledochuszyte nach Todani Typ III) ist eine seltene Erkrankung der Gallenwege, bei der es zu einer divertikelartigen intraduodenalen Erweiterung des distalen Ductus choledochus kommt. Im Vergleich zu den Choledochuszysten Todani Typ I, II, IV und V hat die CC laut Literatur ein vergleichsweise niedriges Risiko für eine maligne Entartung. Daher kann bei der CC eine endoskopische Therapie erfolgen. Als endoskopische Verfahren stehen sowohl die weite Sphinkterotomie als auch die Papillektomie zur Verfügung.

Methodik:

Mit diesem Videobeitrag stellen wir die endoskopischen Techniken der weiten Sphinkterotomie und der Papillektomie bei der CC vor und präsentieren unsere Erfahrungen mit dieser Erkrankung.

Ergebnisse:

Fünf Patienten mit der Verdachtsdiagnose einer CC wurden zwischen den Jahren 2011 und 2014 in unserer Klinik endoskopisch therapiert. Eine Sphinkterotomie war bei einem Patienten, eine Papillektomie in vier Fällen erfolgt. In einem Fall zeigte sich statt einer CC ein im distalen DHC impaktiertes Konkrement, das nach Papillektomie entfernt werden konnte. Bei vier Patienten bestätigte sich der Befund einer CC. Bei zwei der vier Patienten fand sich im Papillektomiepräparat ein Adenokarzinom und es erfolgte jeweils eine pyloruserhaltende Pankreaskopfresektion (PPPD). Ein Patient bei dem initial eine Sphinkterotomie erfolgt war, entwickelte drei Jahre später ein Pankreaskopfkarzinom.

Im Videobeitrag wird die endoskopische Behandlung der CC mit einer Sphinkterotomie im Vergleich zur Papillektomie dargestellt und Vor- und Nachteile demonstriert.

Schlussfolgerung:

Während der Vorteil der Sphinkterotomie im Vergleich zur Papillektomie im geringeren Blutungs-, Perforations- und Pankreatitisrisiko besteht, wird nur bei der Papillektomie die Papille für eine definitive Diagnose komplett histologisch aufgearbeitet. Wird keine Papillektomie durchgeführt, sollte eine Biopsie des distalen Gallenganges und eine endoskopische Verlaufskontrolle zum Ausschluss einer neoplastischen Veränderung durchgeführt werden.

Tab. 1: Patientencharakteristika

Patient	1	2	3	4	5
Alter	51, ♂	57, ♂	75, ♀	82, ♂	82, ♀
Klinische Präsentation	Cholestase	Schmerzen, Cholestase	Cholestase	Cholestase	Schmerzen, Cholestase
Komorbiditäten	Arterielle Hypertonie, Infantile Zerebralparese	Arterielle Hypertonie	Keine	COPD, Diabetes mellitus	Arterielle Hypertonie, Hypothyreose
Cholezyst- ektomie in der Anamnese	Ja	Ja	Nein	Nein	Nein
Endoskopische Therapie	Papillektomie	Papillotomie, Steinentfernung	Papillektomie	Papillektomie	Papillektomie, Steinentfernung
Histologie	Entzündung	Keine	Adenokarzinom	Adenokarzinom	Entzündung
Verlauf und Beobachtungs- zeit nach Intervention	Beschwerdefrei (10 Monate)	Pankreas- karzinom 3 Jahre später	PPPD pT2, pN1 (3/18), L1, V1, Pn0, G3, R0 (1 Monat)	PPPD pT2, pN1 (2/18), L1, V0, Pn1, G3, R0 (5 Monate)	Beschwerdefrei, Cholezystektomie (1 Monat)