Endoskopie heute 2014; 27(04): 246-255
DOI: 10.1055/s-0034-1398787
Leitlinie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Gastrointestinale Endoskopie (ESGE) zum Einsatz von selbstexpandierenden Metallstents bei Obstruktionen durch Kolonkarzinome und extrakolische Karzinome

Self-Expandable Metal Stents for Obstructing Colonic and Extracolonic Cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline
J. E. van Hooft
1   Department of Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
,
E. E. van Halsema
1   Department of Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
,
G. Vanbiervliet
2   Centre Hospitalier Universitaire de l’Archet, Pôle digestif, Nice, France
,
R. G. H. Beets-Tan
3   Department of Radiology, Maastricht University Medical Center, The Netherlands
,
J. M. DeWitt
4   Department of Gastroenterology and Hepatology, Indiana University Medical Center, Indianapolis, Indiana, United States
,
F. Donnellan
5   UBC Division of Gastroenterology, Vancouver General Hospital, Vancouver, Canada
,
J. M. Dumonceau
6   Gedyt Endoscopy Center, Buenos Aires, Argentina
,
R. G. T. Glynne-Jones
7   Mount Vernon Cancer Centre, Northwood, Middlesex, UK
,
C. Hassan
8   Digestive Endoscopy Unit, Catholic University, Rome, Italy
,
J. Jiménez-Perez
9   Endoscopy Unit, Gastroenterology Department, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain
,
S. Meisner
10   Endoscopy Unit, Digestive Disease Center, Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, Denmark
,
V. Raman Muthusamy
11   Division of Gastroenterology and Hepatology, David Geffen School of Medicine at University of California Los Angeles, Los Angeles, California, United States
,
M. C. Parker
12   Royal College of Surgeons of England, London UK
,
J. M. Regimbeau
13   Department of Digestive and Oncological Surgery, University Hospital of Amiens, France
,
C. Sabbagh
13   Department of Digestive and Oncological Surgery, University Hospital of Amiens, France
,
J. Sagar
14   Department of Colorectal Surgery, Royal Surrey County Hospital, Guildford, UK
,
P. J. Tanis
15   Department of Surgery, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
,
J. Vandervoort
16   Department of Gastroenterology, Onze-Lieve-Vrouwziekenhuis, Aalst, Belgium
,
G. J. Webster
17   Department of Gastroenterology, University College Hospital, London, UK
,
G. Manes
18   Department of Gastroenterology and Endoscopy, Guido Salvini Hospital, Garbagnate Milanese/Rho, Milan, Italy
,
M. A. Barthet
19   Department of Gastroenterology, Hôpital Nord, Aix Marseille Université, Marseille, France
,
A. Repici
20   Digestive Endoscopy Unit, Istituto Clinico Humanitas, Milan, Italy
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
27 January 2015 (online)

Zusammenfassung

Diese Leitlinie ist ein offizielles Dokument der Europäischen Gesellschaft für gastrointestinale Endoskopie (ESGE). Sie wurde auch vom Vorstand der amerikanischen Gesellschaft für gastrointestinale Endoskopie (ASGE) durchgesehen und gebilligt. Zur Festlegung der Stärke der Empfehlungen und der Qualität der Evidenz wurde das Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation (GRADE)-System benutzt.

Hauptempfehlungen

Die folgenden Empfehlungen sollten nur nach gründlicher Diagnostik unter Einschluss eines CT Anwendung finden.

  1. Die prophylaktische Einlage von Kolonstents wird nicht empfohlen. Das Kolonstenting sollte nur bei Patienten mit klinischen Symptomen, dem Nachweis einer Kolonobstruktion in der Bildgebung und ohne Hinweise für eine Perforation erfolgen (starke Empfehlung, niedriger Evidenzgrad).

  2. Die Einlage von selbstexpandierenden Metallstents (SEMS) in das Kolon als Überbrückungsmaßnahme zur elektiven Chirurgie wird nicht als Standardtherapie der symptomatischen malignen linksseitigen Kolonobstruktion empfohlen (starke Empfehlung, hoher Evidenzgrad).

  3. Für Hochrisikopatienten (zum Beispiel ASA-Stadium > III und/oder Alter > 70 Jahre) mit potenziell kurablem, obstruierendem linksseitigem Kolonkarzinom kann die Stenteinlage eine Alternative zur Notfalloperation sein (schwache Empfehlung, niedriger Evidenzgrad).

  4. Die SEMS-Einlage wird als bevorzugte Behandlung zur Palliation maligner Kolonobstruktionen empfohlen (starke Empfehlung, niedriger Evidenzgrad).

Abstract

This Guideline is an official statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). This Guideline was also reviewed and endorsed by the Governing Board of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system was adopted to define the strength of recommendations and the quality of evidence.

Main recommendations

The following recommendations should only be applied after a thorough diagnostic evaluation including a contrast-enhanced computed tomography (CT) scan.

  1. Prophylactic colonic stent placement is not recommended. Colonic stenting should be reserved for patients with clinical symptoms and imaging evidence of malignant large-bowel obstruction, without signs of perforation (strong recommendation, low quality evidence).

  2. Colonic self-expandable metal stent (SEMS) placement as a bridge to elective surgery is not recommended as a standard treatment of symptomatic left-sided malignant colonic obstruction (strong recommendation, high quality evidence).

  3. For patients with potentially curable but obstructing left-sided colonic cancer, stent placement may be considered as an alternative to emergency surgery in those who have an increased risk of postoperative mortality, i. e. American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status ≥III and/or age > 70 years (weak recommendation, low quality evidence).

  4. SEMS placement is recommended as the preferred treatment for palliation of malignant colonic obstruction (strong recommendation, high quality evidence), except in patients treated or considered for treatment with antiangiogenic drugs (e. g. bevacizumab) (strong recommendation, low quality evidence).