EVALUACION DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA A CORTO Y LARGO PLAZO DEL DRENAJE DE COLECCIONES PANCREATICAS (CP) MEDIANTE PROTESIS METALICAS AUTOEXPANDIBLES TOTALMENTE RECUBIERTAS (PMR): RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICENTRICO NACIONAL

Introducción: El drenaje endoscópico de CP se realiza mediante prótesis plásticas, pero sus resultados en colecciones densas (Necrosis pancreática organizada/NPO) son discretos. El papel de las PMR en CP es desconocido.

Objetivo: Analizar la seguridad y eficacia del tratamiento mediante PMR de las CP.

Material y Método: Participantes: todos los Hospitales españoles. Periodo inclusión: 04/08 – 08/13. Criterios Inclusión: 1.) PT con CP sintomática sometido a drenaje mediante PMR. Se recogió información demográfica, etiología, tipo de prótesis utilizada, éxito técnico, eficacia a corto (2 semanas) y largo plazo (3 – 6 meses), y complicaciones. Se realizó drenaje de CP bajo control USE (técnica-convencional) + PMR +/- doble-pigtail-plástico +/- catéter-nasoquístico para lavado. Se emplearon PMR biliares rectas (10 × 60 mm) y stents de doble-flap (10 × 10 mm).

Resultados: 211PT (H/M 69/31%; 58 años; litiasis/alcohol/otras etiologías 49/39/12%; pancreatitis crónica 25%; pseudoquiste/NPO 53/47%; tamaño CP 93.3 ± 35.7 mm; tiempo de evolución desde diagnóstico 65.5 ± 21.6 dias; drenaje previo de CP por cualquier técnica/vía 13%; PMR biliar recta/doble flap 66/34%; prótesis plástica coaxial tipo doble pigtail 52%; catéter nasoquístico y lavado 27%; necrosectomía 17%). Éxito técnico drenaje de CP = 97% (95% IC 93 – 99%). Éxito clínico a corto y largo plazo del 94% (95% IC 89 – 97%) y 85% (95% IC 79 – 89%), respectivamente. Complicaciones en 44/211PT (21%, 95% IC 16 – 27%): sangrado/infección-disfunciónPMR/perforación-neumoperitoneo/migraciónPMR (7/11/3/5%). La tasa de complicaciones no dependía del tipo de PMR (p > 0.05). El tratamiento endoscópico fue ineficaz en 15% de los PT, requiriendo tratamiento de rescate (endoscópico: 5%; Rx-percutáneo: 3%; cirugía: 7%). Las CP > 90 mm, con > 60 días desde diagnóstico y con drenaje previo fallido, se asociaban con fallo del tratamiento endoscópico, y necesidad de cirugía de rescate (p < 0.05).

Conclusiones: 1.) Las PMR son eficaces y relativamente seguras para drenar (pseudoquistes o NPO). 2.) Las CP de gran tamaño, larga evolución, y con drenajes previos fallidos tienen mayor fracaso terapéutico y deberían tratarse más agresivamente.