Endoscopy 2014; 46 - P_058
DOI: 10.1055/s-0034-1393818

DOBLE DERIVACIÓN ENDOSCÓPICA (DDE) PALIATIVA EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN NEOPLÁSICA BILIAR Y DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO: INTERVENCIONES Y RESULTADOS FUNCIONALES

G González 1, R Sánchez-Ocaña 1, A Loza 1, R Amo 1, V Busto 1, F Santos 1, H Núñez 1, P Díez 1, P Gil 1, C De La Serna 1, M Pérez-Miranda 1
  • 1Hospital Rio Hortega

Introducción: Es posible la colocación endoscópica concomitante de stents biliares y duodenales (DDE) en pacientes con obstrucción biliar y al vaciamento gástrico simultáneas.

Objetivo: Describir técnicas y resultados de DDE en pacientes con estenosis doble maligna, biliar y duodenal, no subsidiarios de cirugía.

Material y Método: Se revisan pacientes consecutivos sometidos a DDE entre Enero-2010 y Julio-2014, clasificados por cronología y localización estenosis duodenal (tipos I-III de Mutignani, Endosc'07). Se describen tasas de disfunción (recidiva de síntomas con stent in situ) comparando mediante Chi-cuadrado drenaje biliar transmural USE-guiado Vs transpapilar.

Resultados: DDE en 41 pacientes, 61% hombres, edad mediana 77 (30 – 91 años). Etiología: Cáncer páncreas 49%, gástrico 24%, otros en 36%. Cronología presentación: primero obstrucción biliar 17 pacientes (41%), sincrónica 16 (39%) y primero duodenal 4 (10%). Localización estenosis duodenal: bulbo 39%, segunda porción 59%, y tercera en 2 (Tabla 1A). Acceso a vía biliar transpapilar en 58% y transmural en 42%. A pesar de un mayor recurso a USE frente a CPRE en las estenosis tipo II, no hubo significación en el tipo de acceso biliar Vs tipo de estenosis duodenal (p = 0,58). Hubo 5 (12%) complicaciones post-procedimiento (1 grave) Tras una mediana de seguimeinto de 3,5 meses (1 – 37), hubo 21 (55%) pacientes con algún episodio de disfunción: 10 biliares, 11 duodenales (Tabla 1B). El 85% se resolvieron mediante reintervención endoscópica, 5% cirugía y 3 éxitus por disfunción (incluido el paciente operado). No hubo diferencias significativas en cuanto al tipo de drenaje biliar (transpapilar/transmural) y la incidencia de disfunción biliar.

Conclusiones: La DDE paliativa es técnicamente posible mediante CPRE y USE en la mayoría de pacientes con estenosis biliar y duodenal sintomáticas concomitantes. La mitad experimentan disfunciones durante el seguimiento, que pueden tratarse satisfactoriamente mediante reintervención endoscópica.

Tab. 1A:

Tipo de Estenosis Duodenal

Cronología

Acceso biliar

I (bulbo)

II (2 ° porción)

Metacronica

USE

6

3

CPRE

8

8

Sincronica

USE

1

6

CPRE

4

4

Tab. 1B:

Disfunción

N

Pacientes

N Episodios

(mediana/rango)

Tiempo Medio

N Exitus

Biliar

10

1 (1 – 12)

3,5 meses

2

Duodenal

11

1 (1 – 5)

4 meses

1