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DOI: 10.1055/s-0034-1393818
DOBLE DERIVACIÓN ENDOSCÓPICA (DDE) PALIATIVA EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN NEOPLÁSICA BILIAR Y DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO: INTERVENCIONES Y RESULTADOS FUNCIONALES
Introducción: Es posible la colocación endoscópica concomitante de stents biliares y duodenales (DDE) en pacientes con obstrucción biliar y al vaciamento gástrico simultáneas.
Objetivo: Describir técnicas y resultados de DDE en pacientes con estenosis doble maligna, biliar y duodenal, no subsidiarios de cirugía.
Material y Método: Se revisan pacientes consecutivos sometidos a DDE entre Enero-2010 y Julio-2014, clasificados por cronología y localización estenosis duodenal (tipos I-III de Mutignani, Endosc'07). Se describen tasas de disfunción (recidiva de síntomas con stent in situ) comparando mediante Chi-cuadrado drenaje biliar transmural USE-guiado Vs transpapilar.
Resultados: DDE en 41 pacientes, 61% hombres, edad mediana 77 (30 – 91 años). Etiología: Cáncer páncreas 49%, gástrico 24%, otros en 36%. Cronología presentación: primero obstrucción biliar 17 pacientes (41%), sincrónica 16 (39%) y primero duodenal 4 (10%). Localización estenosis duodenal: bulbo 39%, segunda porción 59%, y tercera en 2 (Tabla 1A). Acceso a vía biliar transpapilar en 58% y transmural en 42%. A pesar de un mayor recurso a USE frente a CPRE en las estenosis tipo II, no hubo significación en el tipo de acceso biliar Vs tipo de estenosis duodenal (p = 0,58). Hubo 5 (12%) complicaciones post-procedimiento (1 grave) Tras una mediana de seguimeinto de 3,5 meses (1 – 37), hubo 21 (55%) pacientes con algún episodio de disfunción: 10 biliares, 11 duodenales (Tabla 1B). El 85% se resolvieron mediante reintervención endoscópica, 5% cirugía y 3 éxitus por disfunción (incluido el paciente operado). No hubo diferencias significativas en cuanto al tipo de drenaje biliar (transpapilar/transmural) y la incidencia de disfunción biliar.
Conclusiones: La DDE paliativa es técnicamente posible mediante CPRE y USE en la mayoría de pacientes con estenosis biliar y duodenal sintomáticas concomitantes. La mitad experimentan disfunciones durante el seguimiento, que pueden tratarse satisfactoriamente mediante reintervención endoscópica.
Tipo de Estenosis Duodenal |
|||
Cronología |
Acceso biliar |
I (bulbo) |
II (2 ° porción) |
Metacronica |
USE |
6 |
3 |
CPRE |
8 |
8 |
|
Sincronica |
USE |
1 |
6 |
CPRE |
4 |
4 |
Disfunción |
N Pacientes |
N Episodios (mediana/rango) |
Tiempo Medio |
N Exitus |
Biliar |
10 |
1 (1 – 12) |
3,5 meses |
2 |
Duodenal |
11 |
1 (1 – 5) |
4 meses |
1 |