RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0034-1393817
CPRE EN PACIENTES CON ANATOMÍA POSTQUIRURGICA: INDICACIONES, TÉCNICAS Y RESULTADOS
Introducción: La alteración postquirúrgica de la anatomía del tracto digestivo (APQA) se asocia con obstrucción biliar. Enteroscopia, laparoscopia y abordajes percutáneos o USE-guiados (DBUSE) no siempre logran drenaje endoscópico de vía biliar.
Objetivo: Caracterizar pacientes APQA sometidos a drenaje endoscópico (CPRE, DBUSE y abordajes percutáneos), describir las técnicas empleadas y evaluar resultados.
Material y Métodos: Revisión pacientes APQA consecutivos sometidos a CPRE entre Agosto-2012 y Junio-2014 sobre tipo APQA, indicación, éxito técnico (acceso ductal y drenaje inicial), complicaciones inmediatas, éxito clínico (extracción completa litiasis, resolución definitiva estenosis benignas, despgimentación obstrucción biliar maligna). Comparaciones Chi-cuadrado entre Billroth I+II frente a asa aferente larga (AAL).
Resultados: Entre 1944 endoscopias biliopancreáticas durante el periodo de estudio, de las que 1838 fueron para drenaje ductal (1755 CPREs, 189 DBUSEs y derivadas), se identificaron 46 pacientes (edad: mediana [rango]= 76 [42 – 92]); 80.4% varones) con APQA, 14 con asa corta (13 Billroth II, 1 Billroth I) y 32 con AAL (22 Y-de-Roux [esófago/gastro/hepático-yeyunostomía = 1/11/10], 8 Whipple, 2 Scopinaro). Indicación maligna en 17 (47% páncreas) y benigna en 29 (69% litiasis extra [n = 16] o intrahepática [n = 4], 31% estenosis). Se obtuvo éxito técnico en 44 (95.6%) casos (22 CPRE, 19 DBUSE), aunque 3 precisaron apoyo percutáneo (2 PATENT, 1 CTPH), y sólo hubo éxito clínico en 29/44 (66%). Se registraron 8 (17%) complicaciones, 3 colangitis, 3 sangrado, 2 perforación; 2 severas (1 exitus). En Billroth I+II hubo 78% indicación benigna, 100% éxito técnico por CPRE y 71% éxito clínico frente AAL con 56% benigna, 25% éxito técnico CPRE y 59% éxito clínico, sin signficación Chi-cuadrado (Tabla).
Conclusiones: AAL representan hoy 70% APQA en pacientes sometidos a CPRE, y Billroth II es minoritario. DBUSE y abordajes percutáneos sumados a CPRE logran 95% éxito técnico. El éxito clínico es menor, por complejidad patología biliar asociada (estenosis hiliares/anastomóticas, hepatolitiasis).
|
Tipo Apqa Del Tubo Digestivo |
|||
|
Asa Aferente Larga (n = 32) |
Billroth I+II (n = 14) |
||
|
Indicación |
Benigna |
18 |
11 |
|
Maligna |
14 |
3 |
|
|
Éxito Técnico |
CPRE |
8 |
14 |
|
USE |
19 |
0 |
|
|
Fallido |
2 |
0 |
|
|
Éxito Clínico |
no |
13 |
4 |
|
si |
19 |
10 |
|