EFICACIA Y SEGURIDAD DE UNA CPRE DIFERIDA TRAS EL FRACASO DE CANULACIÓN CON PRECORTE

Introducción: El precorte permite aumentar el éxito en el acceso a la vía biliar o pancreática. A pesar de su utilidad, el procedimiento puede ser complejo y, en ocasiones, la aparición de edema submucoso o hemorragia impide la canulación profunda. Una segunda CPRE tras la resolución de estos fenómenos locales suele permitir una canulación sencilla. Sin embargo, el retraso del drenaje biliar podría aumentar las complicaciones.

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la CPRE diferida tras una canulación fallida con precorte.

Material y Métodos: Análisis retrospectivo de las CPREs con canulación fallida con precorte en nuestro centro entre 2006 y 2013.

Se evalúa el éxito de canulación y las complicaciones entre ambos procedimientos y tras la segunda CPRE.

Resultados: Se realizaron 2562 CPREs con un porcentaje de canulación del 92%. Se realizó precorte en 216 (8.4%), consiguiendo canular en 172 (80%). De los 44 pacientes restantes con precorte fallido, 24 fueron excluídos por no realizarse segunda CPRE: CTPH (8), IQ directa (7), no indicación o rechazo de segunda CPRE (7) y perforación tratada con IQ incluyendo drenaje biliar (2). No se observaron casos de colangitis que impidieran la segunda CPRE. En el grupo de estudio (20 pacientes) se realizó una CPRE diferida en una mediana de tiempo de 7 días (rango 2 – 29). Se logró canulación en 16 (80%). En los otros 4 se realizó CTPH (2) y tratamiento conservador por mal pronóstico (2). Se produjeron 3 complicaciones tras la CPRE inicial (2 hemorragias y 1 pancreatitis, todas leves) y ninguna tras la segunda. Una segunda CPRE realizada precozmente (≤4 días) parece menos efectiva (33.3% vs. 88.2%, p = 0.08).

Conclusiones: La CPRE diferida tras un precorte fallido permite la canulación profunda en la mayoría de casos de forma efectiva y segura. Parece conveniente esperar más de 4 días para el segundo procedimiento.