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DOI: 10.1055/s-0034-1393813
PRÓTESIS ESOFÁGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE DEHISCENCIAS ANASTOMÓTICAS ESOFAGOGÁSTRICAS (DAEG)
Introducción: No existe un tratamiento estandarizado para el tratamiento de las DAEG y aún se debate por la preferencia entre tratamiento endoscópico o quirúrgico. En los últimos años, nuevas opciones de tratamiento endoscópico han surgido, como el cierre con grapas o suturas, sellado con pegamento biológico y colocación de endoprótesis. El uso de prótesis esofágicas ha irrumpido como un tratamiento efectivo para las DAEG. Se ha descrito que un periodo de 6 – 8 semanas es seguro y eficaz para su reparación.
Objetivo: Evaluar la utilidad y eficacia clínica de las prótesis en el tratamiento de las DAEG.
Material y Método: Se incluyeron retrospectivamente (nov-2011/abril-2014), siete pacientes (tres varones y cuatro mujeres; edad media: 54 años): 3 esofagogastrectomías por adenocarcinoma esofágico y un esófago de Barrett con DAG, 1 Carcinoma gástrico con gastrectomía y 3 gastrectomías vertical tubular. Recogimos datos sobre las características técnicas, resultados y complicaciones del procedimiento endoscópico.
Resultados: Se colocaron 14 prótesis esofágicas metálicas autoexpandibles (12 recubiertas, 2 parcialmente recubiertas). Tiempo medio desde la cirugía hasta la colocación de la prótesis: 14 días (rango: 1 – 5 semanas).
En tres casos fue necesaria solo una prótesis para la resolución completa de la DAEG, con un tiempo promedio de prótesis in situ de 86 días. En un caso se retiró la prótesis a los 50 días por HDA secundaria a úlcera. Tres casos requirieron más de una prótesis para la completa resolución de la fístula. En uno de ellos fue necesaria colocar 5 prótesis sucesivamente para intentos de extracción de la 2 da prótesis, la cual era parcialmente recubierta, por anclaje de ésta al tejido de granulación, dicho paciente falleció con la prótesis in situ.
En seis casos (86%) se comprobó el cierre completo de la fuga anastomótica.
Conclusiones: Las prótesis metálicas recubiertas pueden considerarse como tratamiento inicial efectivo de las DAEG.
|
ED AK |
DX |
TQX- |
T Prótesis in Situ (días) |
TIPO |
R. Clinica |
R. Endosc. |
||||
|
60 |
EGP |
9 d |
49 |
24 |
PC/CC |
RC |
RC |
|||
|
55 |
EGP |
20 d |
87 |
CC |
RC |
RC |
||||
|
61 |
EGP |
13 d |
124 |
CC |
RC |
RC |
||||
|
62 |
GT |
8 d |
9 |
75 |
48 |
13 |
8 |
CC/PC/CC/CC/CC |
NR |
NR |
|
29 |
GVTL |
8 d |
48 |
CC |
RC |
RC |
||||
|
50 |
GVTL |
7 d |
30 |
24 |
40 |
CC/CC/CC |
RC |
RC |
||
|
64 |
GVTL |
35 d |
50 |
CC |
RC |
RC |
||||
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EGP-Esofagogastroplastia; GVTL Gastrectomía vertical tubular laparoscópica; GT- Gastrectomía total |
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RC- Resolución completa; NR: No respuesta |
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