Zusammenfassung
Ziel dieser Studie ist es herauszufinden, welche Operationsmethode [Totaler Muttermundverschluss
(TMV), Cerclage (C) oder Kombination aus beidem (C+TMV)] bei welcher Indikation (Risikoanamnese,
Zervixinsuffizienz, prolabierende Fruchtblase) die größte Tragzeitverlängerung erbringt.
Hierzu wurden 200 am Hause durchgeführte Eingriffe ausgewertet. Bei Patientinnen mit
Risikoanamnese (Z. n. Spätabort/Frühgeburt, n=80) konnte durch einen prophylaktischen
TMV die Rate an Lebendgeburten von 35% ohne TMV auf 95% mit TMV erhöht werden (p<0,001).
Die Risikodifferenz für einen Spätabort betrug − 60% (p<0,001) und für eine Frühgeburt
− 30% (p=0,01) nach TMV. Bei dieser Indikation scheint der TMV der Cerclage hinsichtlich
der Tragzeitverlängerung überlegen (139 vs. 113 Tage), die kombinierte Operationsmethode
(Cerclage+TMV) hingegen nur wenig Vorteil zu bringen (142 Tage). Bei Patientinnen
mit Zervixinsuffizienz (n=86) konnte die Schwangerschaft im Mittel um 82 (C), 79 (TMV)
und 109 Tage (C+TMV) (p=0,003–0,017) verlängert und bei Patientinnen mit prolabierender
Fruchtblase (n=34) im Mittel um 63 (C), 61 (TMV) und 76 (C+TMV) Tage verlängert werden.
Nach vorliegenden Daten kann bei Patientinnen mit Zervixinsuffizienz bzw. prolabierender
Fruchtblase durch eine Kombination aus Cerclage und TMV die größte Tragzeitverlängerung
erzielt werden. Diese Datenanalyse soll als Basis einer prospektiv randomisierten
Studie zur gleichen Thematik dienen.
Abstract
The aim of this study was to identify which operation technique [total cervical occlusion
(TMV), cerclage (C) or combination of both (TMV+C)] would lead to the greatest pregnancy
prolongation in 3 different collectives of patients at risk (history of preterm birth,
cervical insufficiency, prolapsing membranes). In this retrospective data collection,
200 cervical occlusions performed between 1997 and 2010 were analysed. In patients
with a history of preterm birth/stillbirth (n=80) a prophylactic TMV increased the
lifebirth rate from 35% without TMV to 95% with TMV (p<0.001). The risk diminuation
after TMV was − 60% for stillbirth (p<0.001) and − 30% for preterm birth (p=0.01).
In this subcollective the TMV seemed to be more effective in pregnancy prolongation
(days) than C (139 vs. 113 days), however the combination of both (C+TMV) did not
add much benefit (142 days). In patients with cervical insuffiency (n=86) the pregnancy
could be prolonged by 82 (C), 79 (TMV) und 109 days (C+TMV) (p=0.003–0.017) and in
patients with membrane prolaps (n=34) by 63 (C), 61 (TMV) und 76 (C+TMV) days. According
to present data, the combination of cerclage and TMV has the highest benefit on pregnancy
prolongation. This analysis should provide a basis for randomised controlled studies
on this topic.
Schlüsselwörter
Frühgeburt - Cerclage - Totaler Muttermundverschluss (TMV) - Spätabort
Key words
preterm birth - cerclage - total cervical occlusion - stillbirth
