Lokaler Resektionsrand und Rezidivrisiko beim Plattenepithelkarzinom der Vulva – Ergebnisse einer Subgruppenanalyse der multizentrischen AGO CaRE-1 Studie

L Woelber; J Kosse; C Heiss; P Neuser; P Hantschmann; P Mallmann; B Tanner; J Pfisterer; B Richter; J Jückstock; F Hilpert; N De Gregorio; S Iborra; J Sehouli; A Habermann; P Hillemanns; S Fürst; HG Strauss; K Baumann; F Thiel; A Mustea; W Meier; P Harter; P Wimberger; L Hanker; B Schmalfeldt; U Canzler; T Fehm; A Luyten; M Hellriegel; S Mahner

doi:10.1055/s-0034-1388596

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Inhaltsverzeichnis

Lokaler Resektionsrand und Rezidivrisiko beim Plattenepithelkarzinom der Vulva – Ergebnisse einer Subgruppenanalyse der multizentrischen AGO CaRE-1 Studie

L Woelber ¹, J Kosse ², C Heiss ³, P Neuser ⁴, P Hantschmann ⁵, P Mallmann ⁶, B Tanner ⁷, J Pfisterer ⁸^,⁹, B Richter ¹⁰, J Jückstock ¹¹, F Hilpert ¹², N De Gregorio ¹³, S Iborra ¹⁴, J Sehouli ¹⁵, A Habermann ¹⁶, P Hillemanns ¹⁷, S Fürst ¹⁸, HG Strauss ¹⁹, K Baumann ²⁰, F Thiel ²¹, A Mustea ²², W Meier ²³, P Harter ²⁴, P Wimberger ²⁵^,²⁶, L Hanker ²⁷^,²⁸, B Schmalfeldt ²⁹, U Canzler ²⁶, T Fehm ³⁰^,³¹, A Luyten ³², M Hellriegel ³³, S Mahner ¹

¹Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany
²Sana Klinikum, Offenbach, Germany
³Klinik am Eichert, Göppingen, Germany
⁴KKS Universität, Marburg, Germany
⁵Kreisklinik, Altötting, Germany
⁶Klinikum der Universität zu Köln, Köln, Germany
⁷Oberhavel Klinikum, Klinik Oranienburg, Oranienburg, Germany
⁸Städtisches Klinikum, Solingen, Germany
⁹Gynäkologische Onkologie – Frauenarztpraxis, Kiel, Germany
¹⁰Elblandkliniken Meißen-Radebeul, Radebeul, Germany
¹¹Klinikum der Universität München LMU, München, Germany
¹²Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany
¹³Universitätsklinikum, Ulm, Germany
¹⁴Universitätsklinikum, Freiburg, Germany
¹⁵Charité Universitätsmedizin, Berlin, Germany
¹⁶Universitätsklinikum, Magdeburg, Germany
¹⁷Medizinische Hochschule, Hannover, Germany
¹⁸Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, München, Germany
¹⁹Universitätsklinikum, Halle, Germany
²⁰Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Marburg, Germany
²¹Universitätsklinikum, Erlangen, Germany
²²Universitätsklinikum Greifswald, Greifswald, Germany
²³Evangelisches Krankenhaus, Düsseldorf, Germany
²⁴Kliniken Essen Mitte, Essen, Germany
²⁵Universitätsklinikum, Essen, Germany
²⁶Technische Universität, Dresden, Germany
²⁷Universitätsklinikum, Frankfurt, Germany
²⁸Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Germany
²⁹TU München, Klinikum rechts der Isar, München, Germany
³⁰Universitätsklinikum, Tübingen, Germany
³¹Universitätsklinikum, Düsseldorf, Germany
³²Klinikum, Wolfsburg, Germany
³³Universitätsklinikum, Göttingen, Germany

Abstract

Fragestellung: Diese Subgruppenanalyse der AGO-CaRE-1 Studie untersucht den Einfluss des pathologischen Resektionsrandes auf das Rezidivrisiko beim Vulvakarzinom. Hintergrund ist die Infragestellung des derzeitigen Standards von 8 mm durch kleinere Fallserien.

Methoden: Die AGO-CaRE-1 Studie ist eine retrospektive Datensammlung an 29 Gynäkologischen Krebszentren. Patientinnen mit Plattenepithelkarzinom der Vulva ≥FIGO IB (UICC-TNM Version 6) und Therapie zwischen 1998 – 2008 wurden in einer zentralisierten Datenbank erfasst. In der aktuellen Subgruppenanalyse wurden ausschließlich rein operativ behandelte, nodalnegative Patientinnen mit R0-Resektion und bekanntem Resektionsrand (n = 289) untersucht.

Ergebnisse: Das mediane Alter der Patientinnen betrug 66 Jahre (22 – 94); 141 (48,8%) hatten einen pT1b, 140 (48,4%) einen pT2 und 8 (2,8%) einen pT3 Tumor. 125 (43,3%) erhielten eine komplette, 127 (43,9%) eine partielle Vulvektomie, 37 (12,8%) eine radikale lokale Exzision. Der mediane minimale Resektionsrand betrug 5 mm (1 – 33); das mediane Follow-up 38,8 Monate. 46 (15,9%) Patientinnen erlitten ein Rezidiv nach im Median 18,3 Monaten, davon 34 (11,8%) an der Vulva. Die vulväre Rezidivrate lag bei 12,6% in der Gruppe der Patientinnen mit einem Resektionsrand < 8 mm und 10,2% in der Gruppe mit einem tumorfreien Rand ≥8 mm. Bei Analyse als kontinuierliche Variable zeigte sich kein signifikanter Einfluss des Resektionsrandes auf das rezidivfreie Überleben (HR 0,945; 95% CI 0,886 – 1,009; p = 0,090). Uni-und multivariate Analysen ergaben darüberhinaus keinen Unterschied zwischen den Resektionsrandgruppen < und ≥8 mm hinsichtlich des rezidivfreien Überlebens (multivariate HR 0,642; 95% CI 0,355 – 1,162; p = 0,143). Auch bei ausschließlicher Betrachtung der Lokalrezidive waren diese Ergebnisse konsistent.

Fazit: Ein vollständige (R0) Resektion des Primärtumors ist essentiell für die Prognose von Patientinnen mit Vulvakarzinom. Der aktuelle Standard von 8 mm tumorfreiem pathologischen Resektionsrand konnte allerdings am Kollektiv der AGO-CaRE-1 Studie nicht bestätigt werden.