Nachsorge und Therapie bei Patientinnen nach non-in-sano Konisation bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN)

JK Schmidt; M Mangler; E von Tucher; D Speiser; M Lanowska

doi:10.1055/s-0034-1388472

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Table of Contents

Nachsorge und Therapie bei Patientinnen nach non-in-sano Konisation bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN)

JK Schmidt ¹, M Mangler ¹, E von Tucher ², D Speiser ¹, M Lanowska ¹

¹Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, Charité Campus Mitte, Berlin, Germany
²Klinik für Geburtsmedizin, Charité Campus Virchow, Berlin, Germany

Abstract

Fragestellung: Zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) werden überwiegend bei Frauen im gebärfähigem Alter diagnostiziert und bedürfen daher schonender Therapie zur Vermeidung von Schwangerschaftskomplikationen. Das therapeutische Ziel, die CIN durch eine Konisation im Gesunden zu entfernen, gelingt in 9 – 23% der Fälle nicht, so dass dysplastische Zellen in den Resektionsrändern verbleiben (non-in-sano Resektion).

Ziel der Arbeit war es, zu erarbeiten, inwieweit eine konservative Behandlung im Vergleich zu invasiven Maßnahmen bei non-in-sano Konisationen vertretbar ist.

Methoden: Es wurden Patientinnen aus der Dysplasiesprechstunde der Charité untersucht, die sich im Zeitraum von Januar 2001 bis Mai 2010 einer Konisation unterzogen haben. Aus diesem Patientinnenkollektiv (n = 801) wurde eine Fallgruppe (non-in-sano konisierte Frauen, n = 147) und eine Kontrollgruppe (in-sano konisierte Frauen, n = 147) mithilfe des Matched-pair-Design gebildet. 172 Patientinnen (non-in-sano konisierte Frauen (Fallgruppe) n = 86; in-sano konisierte Frauen (Kontrollgruppe) n = 86) konnten in die Studie eingeschlossen werden. Die Daten wurden retrospektiv erhoben.

Ergebnisse: Der Unterschied zwischen der Fall- und der Kontrollgruppe hinsichtlich des Auftretens eines Rezidivs war nicht signifikant (p = 0,109). Die Patientinnen nach endozervikaler non-in-sano Konisation hatten signifikant häufiger ein Rezidiv als die ektozervikal non in-sano konisierten Patientinnen (p < 0,05). Bei 69% der Patientinnen gelang eine HPV- Eradikation. Die Schwangerschaften waren zu 30% mit Komplikationen verbunden. Bei 18% traten Frühgeburten auf.

Schlussfolgerung: Da CIN-Rezidive nach non-in-sano Konisationen nicht singnifikant häufiger auftreten, sollte eine unmittelbare Rekonisation nur in Ausnahmefällen (z.B. mangelnde Compliance, hohes Alter der Patientin in Verbindung mit endozervikaler CIN II/III) erwogen werden.