Bedeutung des Sicherheitsabstands der Tumorresektion beim Vulvakarzinom – eine retrospektive monozentrische Analyse 1999 bis 2013

Fragestellung: Nach den gültigen S2k-Leitlinien der AGO e.V. sollte das Ziel der Operation beim Vulvakarzinom die R0-Resektion mit allseits 10 mm Sicherheitsabstand sein.

Methodik: Wir untersuchten 99 Plattenepithelkarzinome der Vulva FIGO I bis III ohne Fernmetastasierung, die von 1999 bis 2013 am Universitäts-Klinikum Halle/Saale primär operativ therapiert wurden, mit der Fragestellung, ob die Einhaltung des Sicherheitsabstands bei der Resektion des Tumors ≥10 mm eine Bedeutung für das ereignisfreie oder tumorspezifische Gesamt-Überleben hat. pN0- und pN+-Fälle wurden separat betrachtet. 32 der 38 nodalpositiven Tumoren wurden adjuvant radio- oder radiochemotherapiert.

Ergebnisse: Von 61 nodalnegativen Tumoren wurden 29 mit einem Sicherheitsabstand ≥10 mm im Gesunden reseziert, 28 mit einem tumorfreien Randsaum < 10 mm.

Unter 38 nodalpositiven Tumoren wurden 15 mit einem Sicherheitsabstand ≥10 mm und 17 Fällen < 10 mm reseziert.

Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 34,4 Monaten (Bereich 2 – 86 Monate) ergab sich im Vergleich in beiden Gruppen kein Vorteil im ereignisfreien Überleben oder tumorspezifischen Gesamt-Überleben, wenn ≥10 mm im Gesunden reseziert wurde. Dies war sowohl in einer univariaten als auch in der multivariaten Analyse, adjustiert auf Alter, FIGO-Stadium und Grading, zu sehen.

Es fanden sich außerdem 4 pN0- und 6 pN+-Fälle mit einer R1-Resektion. 1 pN0-Fall und 5 pN+-Fälle mit einer R1-Resektion erhielten eine adjuvante Therapie. 6 der 10 R1-resezierten Fälle sind im Nachbeobachtungszeitraum an der Tumorerkrankung verstorben.

Schlussfolgerung: Die Resektion des Tumors mit einem Sicherheitsabstand von allseits mindestens 10 mm hat keinen Einfluss auf das ereignisfreie oder Gesamtüberleben in unserem Patientenkollektiv. Eine R0-Resektion des Karzinoms ist allerdings unumstritten erforderlich.