Prädisponiert die Coxitis fugax für einen späteren Morbus Perthes? – Erste Ergebnisse einer auf Versicherungsdaten basierenden Untersuchung

Zusammenfassung

Hintergrund: Seit Jahrzehnten wird die Coxitis fugax (CF) als Prädisposition für den Morbus Perthes (MP) diskutiert, wobei die geringe Inzidenz beider Erkrankungen die Aussagekraft klinischer Studien limitiert. Durch Analyse von Versichertendaten einer privaten Krankenversicherung (PKV) wurde die Inzidenz beider Erkrankungen evaluiert und auf Zusammenhänge untersucht. Als Hypothese wurde die CF als Prädisposition für das Auftreten des MP definiert. Material und Methode: Die retrospektive Datenbankanalyse eines Beobachtungszeitraums von 7 Jahren wertete die Inzidenz der CF mit nachfolgendem MP anhand der vom Versicherer registrierten ICD10-Codes (z. B. M12.85 für CF; M91.1 für MP) aus. Die Datenanalyse umfasste eine Plausibilitätsprüfung der Diagnosen auf Basis der Reihenfolge ihres Auftretens und des symptomfreien Intervalls. Ein möglicher Kausalzusammenhang zwischen den beiden Erkrankungen wurde statistisch untersucht. Ergebnisse: Bei 407 875 versicherten Kindern unter 14 Jahren wurde in 960 Fällen die Diagnose einer CF gestellt. Hiervon lagen in 876 Fällen (91,3 %) nur 1 CF-Episode und in 84 Fällen (8,7 %) 2 oder mehr Episoden vor. Die Inzidenz der CF lag durchschnittlich bei 0,24 %/Jahr. Für den MP fand sich eine Inzidenz von 15,7 auf 100 000 Fällen/Jahr. In 11 Fällen (alle männlich) wurde MP nach Auftreten einer CF codiert. Nach der Plausibilitätsprüfung verblieben 3 Fälle, bei denen ein MP nach CF vorlag. Es zeigte sich somit eine 21-mal höhere Inzidenz des MP nach CF im Vergleich zur MP-Inzidenz für das männliche Gesamtkollektiv (p < 0,0001). Diskussion: Die Ergebnisse dieser bisher größten analysierten Patientenzahl lässt eine statistisch signifikant höhere Inzidenz des MP bei männlichen Patienten nach CF im Vergleich zum Gesamtkollektiv erkennen. Gegen eine eindeutige Prädisposition der CF für die Entstehung eines MP sprechen die unterschiedlichen Altersverteilungen beider Erkrankungen sowie die Beobachtung, dass in keinem Fall ein MP nach 2 oder mehr CF-Episoden auftrat. Zwei der 3 Fälle traten als sog. „Spät-Perthes“ auf, wodurch die zuvor durchlittene CF als Initialstadium eines atypisch verlaufenden MP interpretiert werden kann. Das gewählte, erst seit wenigen Jahren realisierbare Studienmodell lässt prinzipiell die Akquirierung großer Fallzahlen zur Klärung von Zusammenhangsfragen zu. Zu einer zweifelsfreien Beantwortung der Studienhypothese ist die Einbeziehung weiterer PKV-Daten zur Erhöhung der statistischen Aussagekraft zu fordern.

Abstract

Introduction: For decades, it has been a matter of debate whether coxitis fugax (CF) may trigger the onset of Perthesʼ disease (PD). However, the low incidence of both conditions limits the validity of clinical studies. As a novel approach, an analysis of patient data provided by a private health insurance (PHI) was performed. After calculation of the frequencies of CF and PD possible correlations were statistically assessed. We hypothesised that CF predisposes to the development of PD. Materials: A retrospective database analysis was conducted based on insurance data of patients aged between 1 and 14 years covering an observation period of 7 years. Cases of CF and PD were detected by a search algorithm based on the International Classification System of Diseases (ICD) encoding the ICD codes M12.85 to CF and M91.1 to PD, respectively. Cases where CF was followed by PD were separately assessed for plausibility considering the clinical course and the length of the symptom-free interval. Statistical analysis was performed by using the chi-square test with a significance level set at 5 %. Results: Among a cohort of 407,875 children 960 cases of CF were detected. Of these, 876 (91.3 %) had one single event of CF whereas 84 (8.7 %) children had two or more episodes. The average incidence of CF was 0.24 % per year. The frequency of PD was calculated to be 15.7 cases per 100 000 children per year. In eleven cases (all male) CF was found to be followed by PD, however, after checking for plausibility only three cases remained. Statistical analysis revealed that the incidence of PD in male children with a previous CF episode was 21-times higher compared to children without CF (p < 0.0001). Discussion: The results of the hitherto largest study including more than 400 000 children showed a significantly higher rate of PD in male children with previous CF compared to boys without CF. However, different patterns of age distribution and the observation that multiple CF episodes do not trigger the development of PD contradict the assumption of a possible correlation between these two diseases. In two of the three cases where CF was followed by PD a so-called “late onset PD” was evident suggesting a misdiagnosed PD at initial presentation. The chosen study design using patient data provided by a PHI allows the acquisition and evaluation of large numbers of cases which may help to elucidate possible correlations between different medical conditions. To unambiguously answer the hypothesis of this study, the inclusion of additional insurance data is necessary.

Schlüsselwörter

Coxitis fugax - Morbus Perthes - Prädisposition - Zusammenhang

Key words

irritable hip (coxitis fugax) - Perthesʼ disease - predisposition - correlation

• Literatur

• 1 Manig M. [Legg-Calve-Perthes disease (LCPD). Principles of diagnosis and treatment]. Orthopade 2013; 42: 891-902
• 2 Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R et al. Perthes disease: current principles of diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 517-523
• 3 Erken EH, Katz K. Irritable hip and Perthesʼ disease. J Pediatr Orthop 1990; 10: 322-326
• 4 Kallio P, Ryoppy S, Kunnamo I. Transient synovitis and Perthesʼ disease. Is there an aetiological connection?. J Bone Joint Surg Br 1986; 68: 808-811
• 5 Landin LA, Danielsson LG, Wattsgard C. Transient synovitis of the hip. Its incidence, epidemiology and relation to Perthesʼ disease. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 238-242
• 6 Mumme T, Berkemeier E, Maus U et al. [Coxitis fugax–the beginning of Perthesʼ disease?]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2005; 143: 529-533
• 7 Rauch G, Schuler P, Wirth T et al. [Diagnosis and therapy of coxitis fugax with special reference to the value of ultrasonography-assisted diagnosis and hip joint puncture]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1993; 131: 105-110
• 8 Wirth T. [Coxitis fugax–the beginning of Perthesʼ disease?]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2006; 144: 232
• 9 Royle SG, Galasko CS. The irritable hip. Scintigraphy in 192 children. Acta Orthop Scand 1992; 63: 25-28
• 10 Vegter J. The influence of joint posture on intra-articular pressure. A study of transient synovitis and Perthesʼ disease. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 71-74
• 11 Wingstrand H, Egund N, Carlin NO et al. Intracapsular pressure in transient synovitis of the hip. Acta Orthop Scand 1985; 56: 204-210
• 12 Kemp HB. Perthesʼ disease in rabbits and puppies. Clin Orthop Relat Res 1986; 139-159
• 13 Mukamel M, Litmanovitch M, Yosipovich Z et al. Legg-Calve-Perthes disease following transient synovitis. How often?. Clin Pediatr (Phila) 1985; 24: 629-631
• 14 Taylor GR, Clarke NM. Management of irritable hip: a review of hospital admission policy. Arch Dis Child 1994; 71: 59-63
• 15 Krauspe R, Raab P. [Perthes disease]. Orthopade 1997; 26: 289-302
• 16 Barker DJ, Hall AJ. The epidemiology of Perthesʼ disease. Clin Orthop Relat Res 1986; 89-94
• 17 Purry NA. The incidence of Perthesʼ disease in three population groups in the Eastern Cape region of South Africa. J Bone Joint Surg Br 1982; 64: 286-288