Zentralbl Chir 2016; 141(06): 630-638
DOI: 10.1055/s-0034-1383272
Übersicht
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie der tief infiltrierenden Endometriose

Interdisciplinary Diagnosis and Treatment of Deep Infiltrating Endometriosis
I. Alkatout
1   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
,
J.-H. Egberts
2   Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
,
L. Mettler
1   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
,
M. Doniec
3   Praxis für Enddarmkrankheiten und Endoskopie, St. Elisabeth-Krankenhaus, Kiel, Deutschland
,
T. Wedel
4   Zentrum für Klinische Anatomie, Anatomisches Institut, Christian-Albrechts-Universität Kiel, Deutschland
,
K.-P. Jünemann
5   Klinik für Urologie und Kinderurologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
,
T. Becker
2   Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
,
W. Jonat
1   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
,
T. Schollmeyer
1   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Deutschland
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Publication History

Publication Date:
27 February 2015 (online)

Zusammenfassung

Endometriose ist die zweithäufigste benigne Erkrankung des weiblichen Genitales nach der Leiomyomatose. In diesem Artikel wird die Therapie der tief infiltrierenden Endometriose unter dem Aspekt der Interdisziplinarität veranschaulicht. Endometriose wird definiert durch die Anwesenheit von Endometriumdrüsen und endometrialem Stroma außerhalb des inneren Epithels des Cavum uteri. Dadurch kann die Endometriose eine Reihe von ganz unterschiedlichen Symptomen verursachen. Hierzu gehören: chronische Unterbauchschmerzen, Dysmenorrhö, Dyspareunie, Subfertilität, unspezifische Unterbauchschmerzen, zyklische Darm- oder Blasensymptome (z. B. Dyschezie, Meteorismus, Obstipation, rektaler Blutabgang, Diarrhöen, Hämaturie), Blutungsstörungen oder chronische Müdigkeit. Etwa 50 % aller weiblicher Jugendlicher und bis zu 32 % aller Frauen im reproduktionsfähigen Alter, die aufgrund chronischer Unterbauchschmerzen oder Dysmenorrhö operiert werden, leiden an Endometriose. Das Zeitintervall zwischen den ersten unspezifischen Symptomen und der festen Diagnose beträgt bei der Endometriose etwa 7 Jahre. Hierfür ist nicht nur die ganz unspezifische Symptomatik verantwortlich, sondern vor allem auch die häufig fehlende Sensibilisierung der kooperierenden Fachdisziplinen, an die sich die Patientinnen im Erstkontakt wenden. Da die Pathogenese der Endometriose noch nicht eindeutig verstanden ist, ist eine kausale Therapie bisher nach wie vor nicht möglich. Die Therapieoptionen beinhalten: abwartendes Verhalten, Analgesie, hormonelle Therapie, operative Intervention und die Kombination aus Operation und medikamentöser Therapie. Die für jede individuelle Patientin richtige Therapieentscheidung setzt sich vor allem aus dem Leidensdruck und dem Kinderwunsch zusammen und sollte so radikal wie nötig und so minimal wie möglich erfolgen. Die Rezidivrate für therapierte Endometriose liegt zwischen 5 und > 60 % und ist stark abhängig von dem ganzheitlichen Management sowie der operativen Qualität der jeweiligen Klinik. Zur Optimierung der individuellen Endometriosetherapie ist folglich Interdisziplinarität in Diagnostik und Therapie wegweisend und sollte vor allem bei der tief infiltrierenden Endometriose entsprechenden Zentren vorbehalten bleiben.

Abstract

Endometriosis is the second most common benign female genital disease after uterine myoma. This review discusses the interdisciplinary approach to the treatment of deep infiltrating endometriosis. Endometriosis has been defined as the presence of endometrial glands and stroma outside the internal epithelial lining of the cavum uteri. As a consequence, endometriosis can cause a wide range of symptoms such as chronic pelvic pain, subfertility, dysmenorrhea, deep dyspareunia, cyclical bowel or bladder symptoms (e.g., dyschezia, bloating, constipation, rectal bleeding, diarrhoea and hematuria), abnormal menstrual bleeding, chronic fatigue or low back pain. Approx. 50 % of teenagers and up to 32 % of women of reproductive age, operated for chronic pelvic pain or dysmenorrhoea, suffer from endometriosis. The time interval between the first unspecific symptoms and the medical diagnosis of endometriosis is about 7 years. This is caused not only by the non-specific nature of the symptoms but also by the frequent lack of awareness on the part of the cooperating disciplines with which the patients have first contact. As the pathogenesis of endometriosis is not clearly understood, a causal treatment is still impossible. Treatment options include expectant management, analgesia, hormonal medical therapy, surgical intervention and the combination of medical treatment before and/or after surgery. The correct treatment for each patient should take into account the severity of the disease and whether the patient desires to have children. The treatment should be as radical as necessary and as minimal as possible. The recurrence rate among treated patients lies between 5 and > 60 % and is very much dependent on the integrated management and surgical skills of the respective hospital. Consequently, to optimise the individual patientʼs treatment, a high degree of interdisciplinary cooperation in diagnosis and treatment is crucial and should, especially in the case of deep infiltrating endometriosis, be undertaken in appropriate centres.

 
  • Literatur

  • 1 Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med 1993; 328: 1759-1769
  • 2 Clement PB. The pathology of endometriosis: a survey of the many faces of a common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciated aspects. Adv Anat Pathol 2007; 14: 241-260
  • 3 Regidor PA, Imberg C, Buhler K. et al. [Treatment of endometriosis with the GnRH analog triptorelin with special reference to the effect on bone density]. Zentralbl Gynakol 1993; 115: 473-477
  • 4 Sinaii N, Plumb K, Cotton L. et al. Differences in characteristics among 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil Steril 2008; 89: 538-545
  • 5 Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C. et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005; 20: 2698-2704
  • 6 Christensen B, Freie HM, Schindler AE. [Endometriosis–diagnosis and therapy. Results of a current survey of 6,700 gynecologists]. Geburtsh Frauenheilkd 1995; 55: 674-679
  • 7 Engemise S, Gordon C, Konje JC. Endometriosis. BMJ 2010; 340: c2168
  • 8 Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson JB. et al. Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2002; 78: 719-726
  • 9 Ballard K, Lane H, Hudelist G. et al. Can specific pain symptoms help in the diagnosis of endometriosis? A cohort study of women with chronic pelvic pain. Fertil Steril 2009; 94: 20-27
  • 10 Porpora MG, Koninckx PR, Piazze J. et al. Correlation between endometriosis and pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6: 429-434
  • 11 Mol BW, Bayram N, Lijmer JG. et al. The performance of CA-125 measurement in the detection of endometriosis: a meta-analysis. Fertil Steril 1998; 70: 1101-1108
  • 12 Alkatout I, Mettler L, Beteta C. et al. Combined surgical and hormone therapy for endometriosis is the most effective treatment: prospective, randomized, controlled trial. J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 473-481
  • 13 Vercellini P, Pietropaolo G, De Giorgi O. et al. Reproductive performance in infertile women with rectovaginal endometriosis: is surgery worthwhile?. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1303-1310
  • 14 Taylor E, Williams C. Surgical treatment of endometriosis: location and patterns of disease at reoperation. Fertil Steril 2010; 93: 57-61
  • 15 Shakiba K, Bena JF, McGill KM. et al. Surgical treatment of endometriosis: a 7-year follow-up on the requirement for further surgery. Obstet Gynecol 2008; 111: 1285-1292
  • 16 Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril 2008; 90 (Suppl. 05) S260-S269
  • 17 Mahmood TA, Templeton A. The impact of treatment on the natural history of endometriosis. Hum Reprod 1990; 5: 965-970
  • 18 Hughes E, Brown J, Collins JJ. et al. Ovulation suppression for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2007; (03) CD000155
  • 19 Schindler AE. Kombiniertes chirurgisch-hormonelles Management der Endometriose. Zentralbl Gynakol 1999; 121: 325-329
  • 20 Vercellini P, DeMatteis S, Somigliana E. et al. Long-term adjuvant therapy for the prevention of postoperative endometrioma recurrence: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92: 8-16
  • 21 Soares SR, Martinez-Varea A, Hidalgo-Mora JJ. et al. Pharmacologic therapies in endometriosis: a systematic review. Fertil Steril 2012; 98: 529-555
  • 22 Mabrouk M, Montanari G, Guerrini M. et al. Does laparoscopic management of deep infiltrating endometriosis improve quality of life? A prospective study. Health Qual Life Outcomes 2011; 9: 98
  • 23 Meuleman C, Tomassetti C, Wolthuis A. et al. Clinical outcome after radical excision of moderate-severe endometriosis with or without bowel resection and reanastomosis: a prospective cohort study. Ann Surg 2014; 259: 522-531
  • 24 Fritzer N, Tammaa A, Salzer H. et al. Dyspareunia and quality of sex life after surgical excision of endometriosis: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 173: 1-6
  • 25 Roman H, Vassilieff M, Tuech JJ. et al. Postoperative digestive function after radical versus conservative surgical philosophy for deep endometriosis infiltrating the rectum. Fertil Steril 2013; 99: 1695-1704
  • 26 Alkatout I, Bojahr B, Dittmann L. et al. Precarious preoperative diagnostics and hints for the laparoscopic excision of uterine adenomatoid tumors: two exemplary cases and literature review. Fertil Steril 2011; 95: 1119.e5-e8
  • 27 Jelenc F, Ribic-Pucelj M, Juvan R. et al. Laparoscopic rectal resection of deep infiltrating endometriosis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 66-69
  • 28 Dousset B, Leconte M, Borghese B. et al. Complete surgery for low rectal endometriosis: long-term results of a 100-case prospective study. Ann Surg 2010; 251: 887-895
  • 29 Ercoli A, DʼAsta M, Fagotti A. et al. Robotic treatment of colorectal endometriosis: technique, feasibility and short-term results. Hum Reprod 2012; 27: 722-726
  • 30 Koh CE, Juszczyk K, Cooper MJ. et al. Management of deeply infiltrating endometriosis involving the rectum. Dis Colon Rectum 2012; 55: 925-931
  • 31 Mabrouk M, Spagnolo E, Raimondo D. et al. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes?. Hum Reprod 2012; 27: 1314-1319
  • 32 Nezhat C, Hajhosseini B, King LP. Laparoscopic management of bowel endometriosis: predictors of severe disease and recurrence. JSLS 2011; 15: 431-438
  • 33 Ruffo G, Scopelliti F, Manzoni A. et al. Long-term outcome after laparoscopic bowel resections for deep infiltrating endometriosis: a single-center experience after 900 cases. Biomed Res Int 2014; 2014: 463058
  • 34 Alkatout I, Schollmeyer T, Hawaldar NA. et al. Principles and safety measures of electrosurgery in laparoscopy. JSLS 2012; 16: 130-139
  • 35 Lin SY, Lee RK, Hwu YM. et al. Reproducibility of the revised American Fertility Society classification of endometriosis using laparoscopy or laparotomy. Int J Gynaecol Obstet 1998; 60: 265-269
  • 36 Donnez J, Squifflet J. Complications, pregnancy and recurrence in a prospective series of 500 patients operated on by the shaving technique for deep rectovaginal endometriotic nodules. Hum Reprod 2010; 25: 1949-1958
  • 37 Healey M, Ang WC, Cheng C. Surgical treatment of endometriosis: a prospective randomized double-blinded trial comparing excision and ablation. Fertil Steril 2010; 94: 2536-2540
  • 38 Possover M. Pathophysiologic explanation for bladder retention in patients after laparoscopic surgery for deeply infiltrating rectovaginal and/or parametric endometriosis. Fertil Steril 2014; 101: 754-758
  • 39 De Cicco C, Corona R, Schonman R. et al. Bowel resection for deep endometriosis: a systematic review. BJOG 2010; 118: 285-291
  • 40 Meuleman C, Tomassetti C, DʼHooghe TM. Clinical outcome after laparoscopic radical excision of endometriosis and laparoscopic segmental bowel resection. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24: 245-252
  • 41 Meuleman C, Tomassetti C, DʼHoore A. et al. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement. Hum Reprod Update 2011; 17: 311-326