Rippenfraktur, Zwerchfellruptur und Thoraxwandhernie nach starkem Niesen

Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund

Ein 72-jähriger Patient wurde zur weiterführenden Diagnostik eines seit 6 Wochen persistierenden Pleuraergusses nach Fraktur der 9. Rippe links aufgenommen. Ein adäquates Trauma ging der Rippenfraktur nicht voraus. Der Patient berichtete, er habe zuvor aufgrund eines Atemwegsinfekts häufig husten und niesen müssen. Beim Niesen halte er sich die Nase zu. Kurz nach der Rippenfraktur sei es zu einer husten- und lageabhängigen, nicht schmerzhaften Schwellung an der linken Thoraxwand gekommen. Des Weiteren bestünde Luftnot bei mäßiger körperlicher Belastung. Anamnestisch erwähnenswert sind eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Grad III, Kategorie C nach GOLD, eine stabile koronare Dreigefäßerkrankung mit Zustand nach mehrfachen Koronarstentimplantationen sowie ein Zustand nach Implantation eines Zweikammerschrittmachers bei Sinusknotenarrest. Im körperlichen Untersuchungsbefund fielen bei dem adipösen Patienten (168 cm, 88 kg, BMI: 31 kg/m²) ein abgeschwächtes Atemgeräusch mit Klopfschalldämpfung links-basal sowie eine schlauchartige, ca. 8 × 30 cm messende Raumforderung mit auskultierbarer Peristaltik an der linken lateralen Thoraxwand auf, die sich beim Husten stark vorwölbte.

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