Zentralbl Chir 2015; 140(03): 337-338
DOI: 10.1055/s-0034-1383100
Kasuistik
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Rippenfraktur, Zwerchfellruptur und Thoraxwandhernie nach starkem Niesen

Fractured Rib, Diaphragmatic Rupture and Chest Wall Hernia after Heavy Sneezing
M. Jüch
1   Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin und thorakale Onkologie, Lungenklinik Lostau gGmbH, Deutschland
,
H. Wertzel
2   Klinik für Thoraxchirurgie, Lungenklinik Lostau gGmbH, Deutschland
,
T. Riemann
2   Klinik für Thoraxchirurgie, Lungenklinik Lostau gGmbH, Deutschland
,
K. Ludwig
3   Klinik für Radiologie, Lungenklinik Lostau gGmbH, Deutschland
,
H. J. Achenbach
1   Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin und thorakale Onkologie, Lungenklinik Lostau gGmbH, Deutschland
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Publication History

Publication Date:
17 November 2014 (online)

Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund

Ein 72-jähriger Patient wurde zur weiterführenden Diagnostik eines seit 6 Wochen persistierenden Pleuraergusses nach Fraktur der 9. Rippe links aufgenommen. Ein adäquates Trauma ging der Rippenfraktur nicht voraus. Der Patient berichtete, er habe zuvor aufgrund eines Atemwegsinfekts häufig husten und niesen müssen. Beim Niesen halte er sich die Nase zu. Kurz nach der Rippenfraktur sei es zu einer husten- und lageabhängigen, nicht schmerzhaften Schwellung an der linken Thoraxwand gekommen. Des Weiteren bestünde Luftnot bei mäßiger körperlicher Belastung. Anamnestisch erwähnenswert sind eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Grad III, Kategorie C nach GOLD, eine stabile koronare Dreigefäßerkrankung mit Zustand nach mehrfachen Koronarstentimplantationen sowie ein Zustand nach Implantation eines Zweikammerschrittmachers bei Sinusknotenarrest. Im körperlichen Untersuchungsbefund fielen bei dem adipösen Patienten (168 cm, 88 kg, BMI: 31 kg/m²) ein abgeschwächtes Atemgeräusch mit Klopfschalldämpfung links-basal sowie eine schlauchartige, ca. 8 × 30 cm messende Raumforderung mit auskultierbarer Peristaltik an der linken lateralen Thoraxwand auf, die sich beim Husten stark vorwölbte.