Aktuelle Kardiologie 2014; 3(4): 220-226
DOI: 10.1055/s-0034-1382952
Übersichtsarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Rhythmusstörungen in der Schwangerschaft

Arrhythmias During Pregnancy
H.-J. Trappe
Marienhospital Herne, Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, Herne
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Publication Date:
22 September 2014 (online)

Zusammenfassung

Supraventrikuläre Extrasystolen werden während einer Schwangerschaft häufig beobachtet, supraventrikuläre Tachykardien (atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentry-Tachykardien, „circus movement“-Tachykardien) dagegen eher seltener. Zur Akuttherapie ist bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion mit 50–100 J notwendig. Bei stabiler Hämodynamik sollten primär vagale Manöver durchgeführt werden, bei Versagen vagaler Maßnahmen ist Adenosin das Medikament der ersten Wahl. Für die Langzeittherapie kommen v. a. β1-selektive Betablocker infrage, seltener spezifische Antiarrhythmika der Klasse I c oder der Klasse III (Sotalol). Ventrikuläre Extrasystolen sind während einer Schwangerschaft ebenfalls relativ häufig und bei den meisten Patientinnen harmlos, maligne ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardien, Kammerflattern, Kammerflimmern) werden dagegen selten beobachtet. Als Akuttherapie sollte bei hämodynamischer Instabilität eine elektrische Kardioversion erfolgen, bei stabiler Hämodynamik kommen Sotalol oder Procainamid in Betracht. Für die Langzeittherapie sollten primär β1-selektive Betablocker eingesetzt werden, bei Therapierefraktärität kommen spezifische Antiarrhythmika der Klasse I c oder Sotalol in Betracht. Für Schwangere mit synkopaler Kammertachykardie, Kammerflimmern, Kammerflattern oder überlebtem plötzlichen Tod ist der implantierbare Defibrillator eine therapeutische Alternative. Bei symptomatischen Bradykardien kann unter Echokontrolle ein Schrittmachersystem in jedem Stadium der Schwangerschaft implantiert werden.

Abstract

Atrial premature beats are frequently diagnosed during pregnancy, supraventricular tachycardia (atrial tachycardia, AV nodal reentrant tachycardia, circus movement tachycardia) less frequently. For acute therapy, electrical cardioversion with 50–100 Joules is indicated in all unstable patients. In stable supraventricular tachycardia the initial therapy includes vagal maneuvers to terminate breakthrough tachycardias. For short-term management, if vagal maneuvers fail, intravenous adenosine is the first choice drug and may safely terminate the arrhythmia. For long-term therapy, β-blocking agents with β1-selectivity are first-line drugs; class I c agents or the class III drug sotalol are effective and therapeutic alternatives. Ventricular premature beats are also frequently present during pregnancy and benign in most of the patients; however, malignant ventricular tachyarrhythmias (sustained ventricular tachycardia, ventricular flutter, ventricular fibrillation) were observed less frequently. Electrical cardioversion is necessary in all hemodynamically unstable situations and life-threatening ventricular tachyarrhythmias; in hemodynamically stable situations, initial therapy with sotalol or procainamide is indicated. If prophylactic therapy is needed, β-blocking agents with β1-selectivity are considered as first choice drugs. If this therapy is ineffective, class I c agents or sotalol can be considered. In syncopal ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, ventricular flutter or aborted sudden death an implantable cardioverter-defibrillator is indicated. In patients with symptomatic bradycardia, a pacemaker can be implanted using echocardiography at any stage of pregnancy.