Die Perikonzeptionelle Folsäureprophylaxe im Einzugsgebiet des Kantonsspitals Münsterlingen(KSM)/Thurgau: Was hat sich verändert von 2000 bis 2010?

Zusammenfassung

Hintergrund:  Zahlreiche Studien zeigen, dass die Entstehung von kindlichen Neuralrohrdefekten durch eine ausreichende präkonzeptionelle bzw. perikonzeptionelle Gabe von Folsäure als Prophylaxe an die Mutter weitgehend verhindert werden kann. Unser Team führte im Abstand von 9 Jahren 2 Studien zur Verbreitung der Folsäureprophylaxe in der Region Münsterlingen (Thurgau, Schweiz) durch.

Material und Methoden:  Zwischen 2000 und 2002 (Periode A) haben wir 287 von uns behandelte Frauen zu deren Gebrauch von Folsäure interviewt. Im Vergleich dazu befragten wir eine Gruppe von 305 schwangeren Frauen in unserer Sprechstunde vom Juli 2009 bis Januar 2010 (Periode B) mithilfe eines standardisierten Fragebogens. Die Auswertung erfolgte unter den Gesichtspunkten der Paritität und der Herkunft.

Ergebnisse:  In Periode B haben signifikant mehr Frauen präkonzeptionell Folsäure eingenommen als in Periode A (Periode A: 27,5% vs. Periode B: 40,7%; p=0,001). Dies zeigt sich aber nur bei Frauen aus der Schweiz, Deutschland oder Österreich (30,3% vs. 52,7%; p=0,0005). In der Gruppe aus den anderen Ländern blieb der Stand gleich (21,4% in beiden Perioden). Im Gegensatz zu den Erstgebärenden nahmen deutlich mehr [1] Multiparas Folsäure ein. Ein signifikanter Anstieg zwischen beiden Perioden konnte aber auch hier nur in der Gruppe aus der Schweiz, Deutschland oder Österreich verzeichnet werden. Bei den Primiparas aus anderen Ländern sank der Prozentsatz unerwartet von 14% auf 6,1%.

Schlussfolgerung:  Obwohl die Anzahl der Frauen mit präkonzeptioneller Folsäureeinnahme zwischen 2001 und 2010 signifikant gestiegen ist, bleibt sie doch indiskutabel niedrig. Dies trifft vor allem auf fremdsprachige Primipara zu.

Abstract

Background: Numerous studies have shown that the preconceptional use of folic acid prevents neural tube defects. We created a study to find out whether the preconceptional use of folic acid has improved in the past 10 years, in the area of Münsterlingen, Switzerland.

Material and Methods: We interviewed 2 groups of patients who delivered at our Institution, namely between 2000 and 2002 (period A) involving 287 women and from 2009 to 2010 (period B) involving 305 pregnant women. We asked them whether they used folic acid by means of a standardised questionnaire.

Results: In period B significantly more women have taken folic acid preconceptionally (period A: 27.5% vs. period B: 40.7%; p=0.001). A significant increase in folic acid intake was seen in the German speaking group from period A to B (30.3% vs. 52.7%; p=0.0005), while this was not the case in the non-German speaking group (21.4% in both periods). More multiparaé women were taking folic acid compared to nulliparae. A significant increase from period A to B was noted only in the German speaking group. Unexpectedly, in nulliparae non-German speaking women, folic acid supplementation decreased from 14% to 6.1%.

Discussion: We have found a significant increase in preconceptional folic acid supplementation from 2001 to 2010. The percentage of women taking folic acid is disappointingly low in all groups, particularly in nulliparae women of non-German ethnicity.

Schlüsselwörter

Empfehlungen - evidenzbasierte Schwangerenvorsorge - klinische Anwendung - Mutterschaftsrichtlinien - Prophylaxe - Prävention

Key words

recommendations - evidence-based antenatal care - clinical use - maternity care guidelines - prophylaxis - prevention

• Literatur

• 1 Decsi T, Thiel I, Koletzko B. Essential fatty acids in full term infants fed breast milk or formula. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72: F23-F28
• 2 Pollak A, Gruber W, Birnbacher R et al. Richtlinien zur Prävention von Neuralrohrdefekten durch perikonzeptionelle Folsäuresubstitution. PerinatalMedizin 1998; 10: 73-74
• 3 Koletzko B, von Kries R. Prevention of neural tube defects by folic acid administration in early pregnancy. Joint recommendations of the German Society of Nutrition, Gynecology and Obstetrics, Human Genetics, Pediatrics. Society of Neuropediatrics. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 1995; 35: 2-5
• 4 Poretti A, Anheier T, Zimmermann R et al. Neural tube defects in Switzerland from 2001 to 2007: are periconceptual folic acid recommendations being followed?. Swiss Med Wkly 2008; 138: 608-613
• 5 Tonz O, Luthy J, Raunhardt O. Folic acid in the prevention of neural tube defects. Schweiz Med Wochenschr 1996; 126: 177-187
• 6 Emerson DJ. Congenital malformation due to attempted abortion with aminopterin. Am J Obstet Gynecol 1962; 84: 356-357
• 7 Mulinare J, Cordero JF, Erickson JD et al. Periconceptional use of multivitamins and the occurrence of neural tube defects. JAMA 1988; 260: 3141-3145
• 8 Czeizel AE, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation. N Engl J Med 1992; 327: 1832-1835
• 9 Mills JL, Tuomilehto JF, Yu KF et al. Maternal vitamin levels during pregnancies producing infants with neural tube defects. J Pediatr 1992; 120: 863-871
• 10 Smithells RW, Sheppard S, Wild J et al. Prevention of neural tube defect recurrences in Yorkshire: final report. Lancet 1989; 2: 498-499
• 11 Osterhues A, Holzgreve W, Michels KB. Shall we put the world on folate?. Lancet 2009; 374: 959-961
• 12 Eichholzer M, Tonz O, Zimmermann R. Folic acid: a public-health challenge. Lancet 2006; 367: 1352-1361
• 13 Gross N, Türtscher H, Landolt N et al. Präkonzeptionelle Folsäureprophylaxe im Einzugsgebiet des Kantonsspitals Münsterlingen. Gynäkol Geburtshilfliche Runds 2001; 41: 28
• 14 Gross N, Türtscher H, Landolt N et al. Präkonzeptionelle Folsäureprophylaxe im Einzugsgebiet des Kantonsspitals Münsterlingen. Update Gynäkologie 2002; 2: 27-30
• 15 Werler MM, Shapiro S, Mitchell AA. Periconceptional folic acid exposure and risk of occurrent neural tube defects. JAMA 1993; 269: 1257-1261
• 16 Group MVSR. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. MRC Vitamin Study Research Group. Lancet 1991; 338: 131-137
• 17 Berry RJ, Li Z, Erickson JD et al. Prevention of neural-tube defects with folic acid in China. China-U.S. Collaborative Project for Neural Tube Defect Prevention. N Engl J Med 1999; 341: 1485-1490
• 18 Ray JG, Singh G, Burrows RF. Evidence for suboptimal use of periconceptional folic acid supplements globally. BJOG 2004; 111: 399-408
• 19 Ray JG, Meier C, Vermeulen MJ et al. Association of neural tube defects and folic acid food fortification in Canada. Lancet 2002; 360: 2047-2048
• 20 Bitzer J, von Stenglin A, Bannemerschult R. Women’s awareness and periconceptional use of folic acid: data from a large European survey. Int J Womens Health 2013; 5: 201-213
• 21 De Wals P, Tairou F, Van Allen MI et al. Reduction in neural-tube defects after folic acid fortification in Canada. N Engl J Med 2007; 357: 135-142
• 22 Nasr Hage C, Jalloul M, Sabbah M et al. Awareness and intake of folic acid for the prevention of neural tube defects among lebanese women of childbearing age. Matern Child Health J 2012; 16: 258-265
• 23 Czeizel AE, Dudas I, Vereczkey A et al. Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects. Nutrients 2013; 5: 4760-4775
• 24 Tönz O. Vom Sinn und Zweck einer generellen Folsäure-Prophylaxe. Schweizer Med Forum 2002; 13: 135-142
• 25 Baerlocher K, Eichholzer M, Lüthy J et al. Folsäure: Expertenbericht der Eidgenössischen Ernährungskommission zur Prophylaxe von Neuralrohrdefekten. 2002 Available from http://www.swisseduc.ch/chemie/sulfonamide/folsaeure/docs/sulf_01t_folsaeure_bag_ganz.pdf
• 26 Zenger CAIL. Rechtsgutachten über die Verfaßungsmäßigkeit einer „obligaten“ Anreicherung von Getreidemehl mit Folsäure zur Verhütung von Spina bifida und zu weiteren gesundheitsbezogenen Zwecken. 2006: 147
• 27 Schweiz SFO. Das Engagement trägt Früchte – Die Stiftung im Fokus. just be – Das Folsäuremagazin 2014; 1