Die Gefahr für langjährige Diabetiker an einem Fußulcus zu erkranken liegt zwischen 2% und 5%. Es wird geschätzt, dass in Deutschland etwa 80000 Diabetiker an einem diabetischen Fußsyndrom leiden. Dieses wird zu 45% durch eine sensomotorische Polyneuropathie, zu 25% durch eine periphere AVK, zu 25% durch eine Kombination aus Neuropathie und peripherer AVK verursacht. Die restlichen 4000 Diabetes-Patienten mit Fußsyndrom in Deutschland leiden an einer neuropathischen Osteoarthropathie des Fußes (Charcot-Fuß). Ein Charcot-Fuß entsteht dadurch, dass ein Fuß mit sensomotorischer Neuropathie multiplen Mikrotraumata ausgesetzt ist, die wegen der fehlenden Schmerzempfindung nicht wahrgenommen werden, und eine Weiterbelastung erfolgt. Die ersten sichtbaren radiologischen Veränderungen sind kaum von einer Arthrose zu differenzieren. Im weiteren Verlauf treten Fragmentationen, Knochenresorptionen, Subluxationen und Frakturen auf. Typisch sind Subluxationen im Lisfranc'schen Gelenk. In Spätstadien liegen ausgeprägte Knochen -und Gelenkdestruktionen und/oder reaktive Sklerosen vor. In der MRT findet man zu Beginn Gelenkspalt-bezogenen KM-Ödeme, Gelenkergüsse, Weichteilödeme und Synovialitiden. Eine gefürchtete Komplikation sind sekundäre Weichteil- und Knocheninfektionen. In der MRT spricht eine deutliches KM-Enhancement der Weichteile für eine Infektion. Eine ausgeprägte SI-Absenkung des KM-Signal in der T1-w Sequenz und ein ausgeprägtes KM-Enhancement (Ghost-Zeichen) sind nahezu beweisend für eine Osteomyelitis. Diese tritt jedoch fast immer nur dann auf, wenn ein Fußulcus vorhanden ist, das in den meisten Fällen auch in der MRT nachweisbar ist.
Lernziele:
Typische Morphologie einer neuropathischen Osteoarthropathie im Röntgen und in der MRT
Erkennen von Fußulcera, Cellulitis, Weichteilinfektion und Osteomyelitis in der MRT
Erlenen der DD-Kriterien Charcot-Fuß ohne versus Charcot-Fuß mit Osteomyelitis
E-Mail: rainererlemann@t-online.de
