Neuropathie des N. medianus nach perilunären Luxationsverletzungen

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser retrospektiven Studie war es zu untersuchen, wie häufig und in welcher Form eine Medianus-Neuropathie nach perilunären Luxationsverletzungen auftritt mit besonderem Augenmerk auf die vorausgegangene Therapie und dem langfristigen klinischen Ergebnis.

Patienten und Methode: 32 Patienten wurden durchschnittlich 65 Monate (22 Monate–9,8 Jahre) nach chirurgischer Behandlung einer perilunären Luxationsverletzung, bei 13 Patienten einschließlich einer Karpaldachspaltung, klinisch und radiologisch nachuntersucht. Bei 10 von 11 Patienten mit klinischen Symptomen einer Me­dianus-Iirritation erfolgte zusätzlich eine elek­trophysiologische Untersuchung. Lagen 2 oder mehr pathologische Parameter vor, wurde dies als Medianus-Neuropathie gewertet. Patienten mit und ohne Medianus-Neuropathie bei der Nachuntersuchung wurden miteinander verglichen. DASH-Score, Griffkraft, Schmerzen, Handgelenksbeweglichkeit und der Mayo wrist score wurden zur Beurteilung des Ergebnisses herangezogen.

Ergebnisse: Insgesamt zeigten 9 Patienten eine Medianus-Neuropathie bei der Nachuntersuchung. Bei 6 Patienten persistierte diese seit dem Unfall, bei 5 davon trotz initialer Karpaldachspaltung. 3 Patienten zeigten eine sekundäre, verzögert aufgetretene Medianus-Neuropathie. Pa­tienten mit Medianus-Neuropathie hatten ein schlechteres Ergebnis hinsichtlich Griffkraft, Ruheschmerzen, dem Mayo wrist score und dem DASH-Score, hinsichtlich Belastungsschmerzen statistisch signifikant.

Schlussfolgerung: Eine Medianus-Neuropathie nach perilunärer Luxationsverletzung ist häufig. Diese tritt meist nicht als typisches Karpaltunnelsyndrom, sonder vielmehr als chronischer Nervenschaden in Erscheinung. Eine primäre Karpaldachspaltung kann nicht immer anhaltende neurologische Störungen verhindern.

Abstract

Purpose: The purpose of this retrospective study was to investigate the frequency and appearance of median nerve neuropathy following perilunate dislocation injuries with respect to the preceding surgical decompression and the clinical outcome.

Patients and Methods: 32 patients were followed for a mean of 65 months after surgery for perilunate dislocation, including carpal tunnel release in 13 patients. 10 of 11 patients with clinical symptoms of median nerve affection at follow-up had additionally an electrophysiological examination. Median neuropathy was assumed if 2 or more parameters were pathologic. Patients with and without median neuropathy were compared. The DASH score, pain, wrist motion, grip strength and the Mayo wrist score were used to rate the outcome.

Results: In 6 patients, neuropathy of the median nerve persisted since injury in spite of carpal tunnel release in 5 of them. 3 patients showed secondary, delayed median nerve affection. Patients with median neuropathy had a worse result with regard to pain at rest, grip force, the DASH score, and the Mayo wrist score. The difference was statistically significant for pain with activities.

Conclusion: Median neuropathy following perilunar dislocation injuries is frequent. It appears rather like a chronic neural lesion than a typical compression syndrome. A primary carpal tunnel release cannot always prevent persistent neural disorders.

Schlüsselwörter

Lunatumluxation - perilunäre Luxation - perilunäre Luxationsfraktur - Medianusirritation

Key words

lunate dislocation - perilunate dislocation - perilunate fracture ­dislocation - median neuropathy

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