Pneumologie 2014; 68 - P80
DOI: 10.1055/s-0034-1367847

Systemische BCG-Infektion mit SIRS, miliarer Aussaat und granulomatöser Hepatitis

P Michalko 1, K Lorenz 1, C Riedel 2, S Schön 1
  • 1Klinikum Pirna; Klinik für Innere Medizin II
  • 2Klinikum Pirna, Innere Medizin II; Med. Klinik 2, Klinikum Pirna

Fallbericht: Die lokale Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Therapie (Th.) des oberflächlichen Blasenkarzinoms (Bl.-Ca.) kann in seltenen Fällen von schwerwiegenden systemischen Nebenwirkungen begleitet werden. Die Diagnostik bietet auf Grund der unspezifischen Symptomen und erschwerten Erregernachweises zahlreiche Schwierigkeiten und die Th. muss eine mehrfache Antibiotika(AB)-Kombination beinhalten, typische Resistenzen beachten und ausreichend lange durchgeführt werden, um Erfolg zu erzielen.

Wir stellen eine Kasuistik vor, bei der ein Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) mit miliarer BCG-Pneumonie und granulomatöser Hepatitis (gH) nach mehrfacher BCG-Instillation (Inst.) in die Harnblase aufgetreten ist.

Nach Diagnosestellung eines Bl.-Ca. (Stadium pZa G2 high grade) erfolgte 02/2012 eine transurethrale Bl.-Ca.-Resektion. 11/2012 trat eine Tumorrezidiv auf und es erfolgte eine Serie der BCG-Inst. (ab 11/2012 6x, danach vierteljährlich je 3 Inst., bis 07/2013 wurde die Th. gut vertragen). Erst direkt nach der letzten Inst. traten Fieberschübe (FS) bis 40 °C, Schüttelfrost, später Inappetenz und Belastungsdyspnoe auf. Th. mit verschiedenen AB unter der Annahme einer Pneumonie brachte keine Besserung. Radiologisch (rad.) zeigte sich ein Miliarbefall der Lunge, bei erhöhten Leberparametern histologisch (hist.) gH, alle Kulturen außer Urin (positiv auf Mycobacterium bovis var. BCG) waren negativ, ebenso der Quantiferon-Test. Die typische Klinik und rad., sowie hist. Befunde sprachen für eine systemische BCG-Infektion, der Erregernachweis ist schwierig.

Unter der dreifachen antimykobakteriellen Th. mit Isoniacid, Rifampicin und Ethambutol ohne Th. mit Steroiden besserte sich langsam der Zustand (Aufhören der FS) und die Laborparameter. FS traten abgeschwächt noch 3 Monate nach Th.-Beginn auf.

Zusammenfassung: Bei jedem Patienten mit persistierendem Fieber nach BCG-Inst. in die Harnblase sollte eine systemische BCG-Infektion differentialdiagnostisch abgeklärt werden.