Dialyse aktuell 2013; 17(10): 544-548
DOI: 10.1055/s-0034-1367707
Dialyse
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Autoantikörperassoziierte Erkrankungen des zentralen Nervensystems – Neue Indikationen der Immunadsorption

Autoantibody-associated diseases of the central nervous system – Novel indications for immunoadsorption
Wolfgang Köhler
1   Klinik für Neurologie und neurologische Intensivmedizin, Fachkrankenhaus Hubertusburg gGmbH, Wermsdorf (Chefarzt: Wolfgang Köhler)
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
20. Januar 2014 (online)

Zusammenfassung

Unmittelbare Antikörperelimination, Umverteilungspuls (d. h., der rasch induzierte Konzentrationsgradient zwischen intravasalem und extravasalem Verteilungsraum) und Immunmodulation sind die prinzipiellen Wirkmechanismen der therapeutischen Apherese, das heißt von Plasmaaustausch (PA) und Immunadsorption (IA) bei neurologischen Autoimmunerkrankungen. Die therapeutische Apherese wird zur raschen Remission schwerer akuter neurologischer Symptome eingesetzt, aber auch zur langfristigen Rehabilitation klinischer Verläufe, bei denen die medikamentöse Therapie unzureichend anspricht oder durch Nebenwirkungen limitiert wird. PA oder IA sind in diesen Situationen Teil einer multimodalen oder eskalierenden immunologisch ausgerichteten Therapie in Kombination oder alternativ zu intravenös applizierten Immunglobulinen, Steroiden oder dem gesamten Spektrum der Immunsuppressiva und Biologika. Die selektive IA ersetzt zunehmend den unselektiven PA aufgrund der höheren Therapiesicherheit und der zunehmenden Kenntnis über die pathophysiologische Relevanz von Autoantikörpern. Jüngste Erfolge bei autoimmunen Erkrankungen des ZNS wie Multiple Sklerose (MS), Neuromyelitis optica (NMO) und autoimmune Enzephalitiden haben dieses Konzept bestätigt und Eingang in die aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) gefunden.

Summary

Immediate antibody elimination, pulsed induction of antibody redistribution and immunomodulation are major forces of efficacy of therapeutic apheresis, i. e. plasma exchange (PE) or immunoadsorption (IA) for autoimmune neurologic disorders. Therapeutic apheresis can offer rapid response for severe acute neurologic symptoms and stable rehabilitation in long-term clinical courses being refractory to drug-based strategies or complicated by drug side effects. PE or IA in these situations must be considered as part of multimodal or escalating immune treatment strategies in combination or in competition with intravenously administered immunoglobulins, corticosteroids, the full spectrum of immunosuppressive drugs and biologicals. Selective IA is increasingly replacing PE due to its superior safety profile and increasing knowledge on pathogenic relevance of autoantibodies. Recent experiences in autoimmune diseases of the central nervous system, e. g. multiple sclerosis, neuromyelitis optica and autoimmune encephalitis, confirmed this concept and have become part of the guidelines of the German Society of Neurology.

 
  • Literatur

  • 1 Koehler W, Bucka C, Klingel R. A randomized and controlled study comparing immunoadsorption and plasma exchange in myasthenic crisis. J Clin Apher 2011; 26: 347-355
  • 2 Galldiks N, Burghaus L, Dohmen C et al. Immunoadsorption in patients with chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy with unsatisfactory response to first-line treatment. Eur Neurol 2011; 66: 183-189
  • 3 Galldiks N, Dohmen C, Neveling M et al. Selective immune adsorption treatment of severe Guillaine-Barré-syndrome in the intensive care unit. Neurocrit Care 2009; 11: 317-321
  • 4 Grob D, Simpson D, Mitsumoto H et al. Treatment of myasthenia gravis by immunoadsorption of plasma. Neurology 1995; 45: 338-340
  • 5 Seta T, Nagayama H, Katsura KI et al. Factors influencing outcome in Guillaine-Barré syndrome: comparison of plasma adsorption against other treatments. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107: 491-496
  • 6 Diener H, Weimar C. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Stuttgart, New York: Thieme; September 2012; Im Internet: http://www.dgn.org/leitlinien.html Stand: 12.11.2013
  • 7 Davalos D, Ryu JK, Merlini M et al. Fibrinogen-induced perivascular microglial clustering is required for the development of axonal damage in neuroinflammation. Nat Commun 2012; 3: 1227-1227
  • 8 Keegan M, König F, McClelland R et al. Relation between humoral pathological changes in multiple sclerosis and response to therapeutic plasma exchange. Lancet 2005; 366: 579-582
  • 9 Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM et al. A randomised trial of plasma exchange in acute central nervous system inflammatory demyelinating disease. Ann Neurol 1999; 46: 878-886
  • 10 Magana SM, Keegan M, Weinshenker BG et al. Beneficial plasma exchange response in central nervous system inflammatory demyelination. Arch Neurol 2011; 68: 870-878
  • 11 Ruprecht K, Klinker E, Dintelmann T et al. Plasma exchange for severe optic neuritis. Neurology 2004; 63: 1081-1083
  • 12 Schilling S, Linker R, König F et al. Plasmaaustausch bei steroidresistenten Multiple-Sklerose-Schüben – Klinische Erfahrungen an 16 Patienten. Nervenarzt 2006; 77: 430-438
  • 13 Schröder A, Fischer M, Meyer C et al. Plasmapherese in der Eskalationstherapie der Multiplen Sklerose: Verlaufsbeobachtung an 35 Patienten. Akt Neurol 2009; 36: 105-110
  • 14 Trebst C, Reising A, Kielstein J et al. Plasma exchange therapy in steroid unresponsive relapses in patients with multiple sclerosis. Blood Purif 2009; 28: 108-115
  • 15 Heigl F, Hettich R, Arendt R et al. Immunoadsorption in steroid-refractory multiple sclerosis: clinical experience in 60 patients. Atheroscler Suppl 2013; 14: 167-173
  • 16 Koziolek M, Tampe D, Bähr M et al. Immunoadsorption therapy in patients with multiple sclerosis with steroid-refractory optical neuritis. J Neuroinflammation 2012; 9: 80-80
  • 17 Mauch E, Zwanzger J, Hettich R et al. Immunadsorption bei steroidrefraktärem Schub der Multiplen Sklerose. Nervenarzt 2011; 82: 1590-1595
  • 18 Schimrigk S, Adibi I, Eberl A et al. Immunadsorption zur Eskalation der Schubtherapie bei Multipler Sklerose. Akt Neurol 2012; 39: 174-179
  • 19 Trebst C, Bronzlik P, Kielstein J et al. Immunoadsorption therapy for steroid-unresponsive relapses in patients with multiple sclerosis. Blood purification 2012; 33: 1-6
  • 20 Koziolek M, Mühlhausen J, Friede T et al. Therapeutic apheresis in pediatric patients with acute CNS inflammatory demyelinating disease. Blood Purif 2013; 36: 92-97
  • 21 Trebst C, Berthele A, Jarius S et al. Diagnosis and therapy of neuromyelitis optica. Nervenarzt 2011; 82: 768-777
  • 22 Wang KC, Wang SJ, Lee CL et al. The rescue effect of plasma exchange for neuromyelitis optica. J Clin Neurosci 2011; 18: 43-46
  • 23 Miyamoto K, Kusunoki S. Intermittent plasmapheresis prevents recurrence in neuromyelitis optica. Ther Apher Dial 2009; 13: 505-508
  • 24 Kramme C, Bien CG. Immunvermittelte Epilepsien und Enzephalopathien. Nervenarzt 2013; 84: 442-449
  • 25 Prüß H. Neuroimmunologie: Neues zur limbischen Enzephalitis. Akt Neurol 2013; 40: 127-136
  • 26 Ehrlich S, Fassbender CM, Blaes C et al. Therapeutische Apherese bei autoimmuner Enzephalitis – Eine bundesweite Datenerhebung. Nervenarzt 2012; 84: 498-507