Radiologische Ergebnisse von K-Draht Osteosynthesen im Vergleich zu winkelstabilen Plattenosteosynthesen distaler Radiusfrakturen bei Patienten über 80 Lebensjahre

Zusammenfassung

Ziel:

Diese Studie evaluiert die kurzfristigen radiologischen Ergebnisse nach Versorgung distaler Radiusfrakturen von Patienten über 80 Lebensjahre mittels K-Draht-Osteosynthese (KDO), im Vergleich zur Versorgung mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese.

Patienten und Methoden:

Diese Arbeit vergleicht retrospektiv die kurzfristigen radiologischen Ergebnisse nach Versorgung einer distalen Radiusfraktur bei Patienten über 80 Jahre mittels einer K-Draht-Osteosynthese (228 Frakturen; Altersmedian 85 Jahre), versorgt zwischen 1998 und 2008, mit den Ergebnissen nach Versorgung mittels einer winkelstabilen Plattenosteosynthese (120 Frakturen; Altersmedian 84 Jahre), versorgt zwischen 2005 und 2009. Zusätzlich wurden die radiologischen Ergebnisse nach statischer KDO mit denen nach dynamischen KDO nach Kapandji verglichen. Nur Patienten mit primär anatomischer Reposition und einem Beobachtungszeitraum von mindestens 2 Monaten wurden einbezogen. Als radiologische Parameter wurden die palmare und radiale Inklination sowie die Ulnavarianz vermessen.

Ergebnisse:

Bei statischer KDO konnte lediglich in 24% die primär anatomische Reposition gehalten werden, bei Verwendung der dynamischen Technik nach Kapandji in 63%. In 30% aller KDO war der Repositionsverlust so groß, dass die Frakturstellung identisch zu oder gar schlechter als präoperativ war. Bei der winkelstabilen Plattenosteosynthese konnte in 76% die primär anatomische Reposition gehalten werden, lediglich bei zwei Plattenosteosynthesen (1,7%) kam es zu einem kompletten Repositionsverlust in die präoperative Frakturstellung.

Schlussfolgerung:

Auch wenn der Stellenwert der anatomischen Rekonstruktion des distalen Radius bei älteren Menschen umstritten ist, sollte man – so man sich überhaupt zum operativen Vorgehen in dieser Patientengruppe entschließt – der palmaren winkelstabilen Plattenosteosynthese den Vorzug vor einer Kirschnerdrahtfixation geben, um möglichst einen Repositionsverlust zu vermeiden.

Abstract

Background:

This study evaluates the short-term radiological outcome of K-wire osteosynthesis (KWO) in comparison to the fixed-angle-plate osteosynthesis (ORIF) on distal radius fractures in elderly patients (aged 80 years or more) with osteoporotic bones.

Patients and Methods:

This study retrospectivly compares the postoperative X-rays of distal radius fractures (obtained between the years of 1998–2009) of patients aged 80 years and above treated with KWO (228 fractures, mean age 85 years), with the results of patients who were treated with fixed-angle plate ORIF (120 fractures, mean age 84 years). Within the KWO results, we also further compared the radiological results of a static and a dynamic (Kapandji) KWO technique. Only patients with a postoperative, anatomic reduction, and those who were radiologically followed up in a period of 2 months and above were included. The radiological criteria included the palmar and radial inclination as well as the radial shortening.

Results:

With KWO performed in a static technique, 24% of the postoperative results showed no reduction loss. The use of the dynamic Kapandji technique KWO, improved the positive results to 63%. However, almost a third of the fractures (30%) treated with KWO, had shifted back to their preoperative positions, or worsened overall. The fixed angle plate (ORIF) was able to maintain 76% of all fractures in their postoperative positions. Merely 1.7% of the ORIF group sustained a complete reduction loss. The fixed-angle plate osteosynthesis shows a significant decrease of cases in which a complete repositioning loss is experienced.

Conclusion:

Although the importance of anatomic reconstruction of distal radius fractures is often debated in cases involving elderly patients, it is our considered opinion that, should an operative solution be chosen, one should consider the fixed-angle-plate osteosynthesis as the preferred operation method to prevent loss of reduction.

Schlüsselwörter

Distale Radiusfraktur - K-Draht Osteosynthese - Winkelstabile Plattenosteosynthese - Alter Patient

Key words

distal radius fracture - K-wire osteosynthesis - fixed-angle plate ­osteosynthesis - elderly patient

• Literatur

• 1 Figl M, Weninger P, Jurkowitsch J et al. Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly Patient – Volar Fixed-Angle Plate Osteosynthesis Prevents Secondary Loss of Reduction. J Trauma 2010; 68: 992-998
• 2 Meiners J, Jurgens C, Magerlein S et al. Osteoporotische Frakturen des distalen Radius: Was ist neu?. Der Chirurg; 2012; 83: 892-896
• 3 Voigt C, Lill H. Welche Vorteile bietet die volare Plattenosteosynthese gegenuber der Kirschner-Drahtstabilisierung bei distalen Radiusextensionsfrakturen des alten Menschen?. Der Unfallchirurg 2006; 109: 845-846 848–854
• 4 Walz M, Kolbow B, Auerbach F. Was leistet die winkelstabile Plattenosteosynthese bei der distalen Radiusfraktur des alten Menschen?. Der Unfallchirurg 2004; 107: 664-666 668–670
• 5 Thielke KH, Wagner T, Bartsch S et al. Winkelstabile, volare Plattenosteosynthese komplexer artikularer Frakturen am distalen Radius. Lösung einer Problemfraktur? Der Chirurg; 2003; 74: 1057-1063
• 6 Kennedy C, Kennedy MT, Niall D et al. Radiological outcomes of distal radius extra-articular fragility fractures treated with extra-focal kirschner wires. Injury 2010; 41: 639-642
• 7 Arora R, Lutz M, Deml C et al. A prospective randomized trial comparing nonoperative treatment with volar locking plate fixation for displaced and unstable distal radial fractures in patients sixty-five years of age and older. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 2146-2153
• 8 Barton T, Chambers C, Lane E et al. Do Kirschner wires maintain reduction of displaced Colles’ fractures?. Injury 2005; 36: 1431-1434
• 9 Glickel SZ, Catalano LW, Raia FJ et al. Long-term outcomes of closed reduction and percutaneous pinning for the treatment of distal radius fractures. J Hand Surg Am 2008; 33: 1700-1705
• 10 Kreder HJ, Hanel DP, Agel J et al. Indirect reduction and percutaneous fixation versus open reduction and internal fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius: a randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 829-836
• 11 Walton NP, Brammar TJ, Hutchinson J et al. Treatment of unstable distal radial fractures by intrafocal, intramedullary K-wires. Injury 2001; 32: 383-389
• 12 Müller M, Allgöwer M, Willenberger H. Manual der Osteosynthese: AO-Technik. Springer; Berlin Heidelberg: 1992
• 13 Willenegger H, Guggenbuhl A. Zur operativen Behandlung bestimmter Falle von distalen Radiusfrakturen. Helvetica chirurgica acta 1959; 26: 81-94
• 14 Kapandji A. Internal fixation by double intrafocal plate. Functional treatment of non articular fractures of the lower end of the radius (author’s transl). Ann Chir 1976; 30: 903-908
• 15 Jakob M, Mielke S, Keller H et al. Therapieergebnisse nach primar konservativer Versorgung distaler Radiusfrakturen bei Patienten im Alter von uber 65 Jahren. Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie. 1999; 31: 241-245 discussion 246–247
• 16 Altissimi M, Antenucci R, Fiacca C et al. Long-term results of conservative treatment of fractures of the distal radius. Clin Orth Rel Res 1986;
• 17 McQueen M, Caspers J. Colles fracture: does the anatomical result affect the final function?. J Bone Joint Surg Br 1988; 70: 649-651
• 18 Arora R, Gabl M, Gschwentner M et al. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years: nonoperative treatment versus volar locking plating. J Orthop Trauma 2009; 23: 237-242
• 19 Grabicki M, Grzegorzewski A. [Evaluation of distal radius fracture treatment – non-operative vs. operative with percutaneous pinning]. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 2010; 75: 205-210
• 20 Azzopardi T, Ehrendorfer S, Coulton T et al. Unstable extra-articular fractures of the distal radius: a prospective, randomised study of immobilisation in a cast versus supplementary percutaneous pinning. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 837-840