Leitsymptom: Akute Monarthritis – Das Krankheitsbild der Gicht

Das Leitsymptom einer akuten Monarthritis sollte immer auch an eine Arthritis urica (Gichtarthritis) denken lassen, insbesondere dann, wenn sich (vor allem im Frühstadium der Erkrankung) die Arthritis im Bereich der unteren Extremitäten (MTP-Gelenke, Kniegelenke) manifestiert. Rascher Beginn, auslösende Trigger-Ereignisse, eine deutliche Entzündungskonstellation und erhöhte Harnsäurewerte unterstützen die Verdachtsdiagnose. Mithilfe bildgebender Verfahren, vor allem der Gelenksonografie mit für die Gicht pathognomonischen Veränderungen sowie dem Nachweis von Harnsäurekristallen im Gelenkpunktat lässt sich die Diagnose rasch sichern. Differentialdiagnostisch sollten andere rheumatische Erkrankungen, die sich ebenfalls als akute Monarthritis (z. B. septische Arthritis, aktivierte Arthrose, rheumatoide Arthritis) manifestieren können, ausgeschlossen werden, bevor eine spezifische Therapie eingeleitet wird. Diese umfasst bei der Gicht die symptomatische (anti-entzündliche) Therapie des akuten Anfalls sowie langfristig die dauerhafte Senkung erhöhter Harnsäurewerte auf einen Harnsäure-Zielwert < 6 mg/dl (360 μmol/l). Ziel ist es, weitere Gichtanfälle, vor allem aber auch die Manifestation einer chronischen (systemischen) Gichtarthritis zu verhindern. Auf aktuelle Leitlinienempfehlungen der Gichtarthritis, deren Prävalenz in den letzten Jahrzehnten deutlich gestiegen ist, wird kurz eingegangen.

When patients present with an acute monarthitis, gout should always be considered as a possible diagnosis, in particular, when (in initial disease stages) joints of the lower extremities (metatarsophalangeal joint, knee) are involved. Rapid onset of severe pain, triggering events, elevated acute phase reactants as well hyperuricemia are strongly suggestive for the diagnosis of gout. High-resolution ultrasound with pathognomonic signs of gout and the detection of monosodium urate crystals in the joint aspirate lead to the right diagnosis. The differential diagnosis of acute gout includes a variety of other monarthritides (such as septic arthritis, activated osteoarthritis, rheumatoid arthritis) that should be excluded before initiating therapy. Treatment of gout comprises symptomatic (anti-inflammatory) therapy of the acute gout attack as well as long-term lowering of elevated serum urate values below a target value of 6mg/dl (<360 μmol/l). Treatment aim is the prevention of further gout flares, in particular the manifestation of a chronic (systemic) gout arthritis. Current guidelines for the management of gout which prevalence has clearly increased in past years are presented.

Key words

Monarthritis - gout - monosodium urate crystals - differential diagnosis - anti-inflammatory therapy

• Literatur

• 1 Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the US General Population. The National Health and Nutrition Examination Survey 2007–2008. Arth Rheum 2011; 63: 3136-3141
• 2 Reuss-Borst M. Differentialdiagnostik und Therapie der Gicht. Med Klinik 2009; 104: 710-722
• 3 Doherty M, Dieppe PA. Clinical aspect of calcium-pyrophosphate dehydrate crystal deposition. Rheum Dis Clin North Am 1988; 14: 395-414
• 4 Denoble AE, Huffman KM, Stabler TV et al. Uric acid is a danger signal of increasing risk for osteoarthritis through inflammasome activation. PNAS 2001; 108: 2088-2093
• 5 Schlesinger N, Norquist JM, Watson DJ. Serum Urate During Acute Gout. J Rheumatol 2009; 36: 1287-1289
• 6 Neogi T. Clinical practice. Gout. NEJM 2011; 364: 443-452
• 7 Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD et al. American College of Rheumatology Guidelines for Management of gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care Res 2012; 64: 1431-1446
• 8 Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare: twenty-four-hour outcome of the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicines study. Arth Rheum 2010; 62: 1060-1068
• 9 Zhang W, Doherty M, Bardin T et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65: 1312-1324
• 10 Jordan KM, Cameron JS, Snaith M et al. SGAWG. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology 2007; 46: 1372-1374
• 11 Schumacher HR, Becker MA, Wortmann RL et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum 2008; 59: 1540-1154
• 12 Sundy JS, Baraf H, Yood RA et al. Efficacy and Tolerability of Pegloticase for the Treatment of Chronic Gout in Patients Refractory to Conventional Treatment. Two Randomized Controlled Trials. JAMA 2011; 306: 711-720
• 13 Tausche AK, Manger B, Müller-Ladner U, Schmidt B. Die Gicht als Systemerkrankung. Manifestationen, Begleit- und Folgeerkrankungen der Hyperurikämie. Z Rheumatol 2012; 71: 224-230