Die Sektio-Hysterektomie bei Plazenta Percreta

Plazentationsstörungen haben im Laufe der Jahre zugenommen (von 1/4027 in den 70er,1/2015 in den 80er auf 1/533). Risikofaktoren sind Multiparität, Zustand nach Myomektomie, Zust. nach mehrfache Kürettagen, Zust. nach mehrfache Sektio. Eine Plazenta praevia mit Plazentationsstörung bei Zust. n. Sektio stellt potentiell eine lebensbedrohliche Situation dar. In 40% der Fälle werden Massentransfusionen (> 10 Ery Konz) benötigt. Die Mütterliche Mortalität wird mit bis zu 7% angegeben (ACOG Committee Opinion Nr 529. Juli 2012).

In dem hier vorgestelltem Video wird die vorgeburtliche Diagnose, preoperative Planung und Durchführung der Sektio-Hysterektomie bei einer 40J G VI PV (Zust. n. 5x Sektio) dargestellt. Die vorgeburtliche Diagnose erfolgte mittels US und MRT. Es erfolgte preoperativ eine beidseitige Ureterschienung. Die Operation wurde nach fetale Lungenreifungsstimulation planmäßig in der 33+1 SSW durchgeführt. Hierbei wurde transfundal unter Umgehung der Plazenta ein lebenddfrisches Frühgeborenes (2099 Gr, Apgar 8/9/10, pH NA 7,36) entwickelt. Es folgte eine Hysterektomie bei in situ verbliebene Plazenta. Die Patientin erhielt intraoperativ 6 EK und 4 FFP. Es ergaben sich keine besondere postpartale Probleme.

Der Verlauf zeigt das bei sorgfältige vorgeburtliche Diagnostik und Planung in der gegebenen Hochrisikosituation ein elektives multidisziplinäres Vorgehen (Geburtshilfe, Urologie, ggf. Chirurgie bzw. Gefäßchirurgie, Anästhesie und Neonatologie) die in der Literatur beschriebene hohe Morbidität (und somit auch das Mortalitätsrisiko) erheblich senken kann.