Der präpartale maternale Fibrinogenwert ist ein Prädiktor für das Auftreten peripartaler Blutungen

Ziel: Peripartale Blutungen (PPH) sind definiert als Blutverlust (BV) von über 500 ml bei Spontangeburten und gehören weltweit zu den häufigsten maternalen Todesursachen. Auslöser sind u.a. Gerinnungsstörungen, wie die Hypofibrinogenämie.

Die Fibrinogenkonzentration (FBK) zu Beginn einer PPH wurde als Prädiktor für den Schweregrad des Blutungsverlaufes beschrieben (Charbit et al. 2007). Die FBK wurde jedoch zum Zeitpunkt der Diagnosestellung einer manifesten PPH bestimmt. Somit bleibt unklar, ob eine erniedrigte FBK Ursache oder Folge der PPH war. Diese Arbeit untersucht den Zusammenhang zwischen initialer FBK und Höhe des peripartalen BV.

Methodik: Eingeschlossen wurden 960 Patientinnen bei Wehenbeginn (t0) einer Spontangeburt. Es erfolgte die Bestimmung von Blutbild und FBK (t0 und 1. postpartalen Tag = T1). Ab der Plazentaperiode wurde der BV durch einen Blutauffangbeutel gemessen.

Ergebnis: Der präpartal bestimmte Hb-Wert aller Patientinnen lag im Mittel bei 11,9 g/dl. Die Änderung des Hb-Wertes von prä- zu postpartal lag im Durchschnitt bei 1,0 g/dl. Der Median des gemessenen BV (n = 710) lag bei 250 ml. Bei 11% der Patientinnen lag der BV über 500 ml und in 3% über 1000 ml.

Der Median der präpartalen FBK lag bei 4,7 g/l. Es zeigte sich eine signifikante Korrelation zwischen präpartal gemessener FBK und dem peripartalen BV (p = 0,01). Bei Patientinnen mit einem BV von über 1000 ml lag der Median der präpartalen FBK signifikant niedriger, als bei Frauen mit einem BV von unter 1000 ml (4,5 g/l vs. 4,9 g/l; p = 0,02).

Schlussfolgerung: Die präpartale FBK korreliert signifikant mit der Höhe des peripartalen BV. Eine niedrige präpartale FBK scheint somit ein Risikofaktor für PPH zu sein. Im Gegensatz zu den Ergebnissen von Charbit et al. wurde gezeigt, dass nicht erst zum Zeitpunkt einer manifesten PPH, sondern bereits ein erniedrigter präpartaler Fibrinogenwert auf das Risiko einer PPH hinweisen kann.

Weitere Analysen folgen, welcher FBK einen prädiktiven Wert für die Entwicklung einer PPH darstellt.