Z Geburtshilfe Neonatol 2013; 217 - V17_1
DOI: 10.1055/s-0033-1361296

Eine kurzdauernde fetoskopische Trachealballonokklusion erlaubt eine Lungendistension und Durchblutungsverbesserung vor Entbindung bei Feten mit Hydrothorax

T Kohl 1, A Khaleeva 1, H Erhardt 2, D Faas 2, J Degenhardt 3, F Oehmke 4, R Axt-Fliedner 3
  • 1Deutsches Zentrum für Fetalchirurgie und minimal-invasive Therapie (DZFT), Universitätsklinikum, Gießen, Germany
  • 2Abteilung Allgemeinpädiatrie und Neonatologie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Gießen, Germany
  • 3Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Frauenklinik, Abteilung für Pränatalmedizin, Gießen, Germany
  • 4Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Frauenklinik, Gießen, Germany

Hintergrund: Bei Ungeborenen mit Hydrothorax kann die beidseitige Anlage thorako-amnialer Shunts erschwert sein.

Methodik: Ein Fetus der 29+5 Schwangerschaftswoche präsentierte sich mit beidseitigem Hydrothorax, schwerer kardiopulmonaler Kompression, verminderten Lungen- und fetoplazentaren Blutflüssen, Hautödem sowie schwerem Polyhdydramnion. Wegen ungünstiger Kindslage bei Vorderwandplazenta, wurde die beidseitige Anlage thorako-amnialer Shunts als unnötig schwierig eingeschätzt. Wegen der Schwere der Lungenkompression, des deutlich reduzierten Lungenblutflusses und den bekannten postnatalen Beatmungsschwierigkeiten in diesem Kollektiv, wurde auf eine kurzfristige Entbindung verzichtet und stattdessen nach bilateraler Thorakozentese von 120 ml ein fetoskopischer Trachealballonverschluss (FETO) durchgeführt.

Ergebnisse: Über einen Zeitraum von neun Tagen erlaubte die FETO eine deutliche Vergrößerung der Lungen sowie Verbesserung ihres Blutflusses. Die wieder zunehmenden Ergüsse wurden mit erneuten Thorakozentesen in der 31+5 Woche und vor Entbindung in der 32+1 Woche in Schach gehalten. Nach seiner Entbindung konnte das Neugeborene mit HFO und einem FiO2 von 0,3 – 0,4 beatmet werden und wurde nach einigen Wochen Intensivtherapie gesund nach Hause entlassen.

Schlussfolgerungen: Eine kurzdauernde FETO kombiniert mit Thorakozentesen verbessert Lungendimensionen und -durchblutung bei Feten mit schwerem Hydrothorax. Die kombinierte Therapie bietet sich als Rescue-Behandlung bei Feten in der Spätschwangerschaft an, wenn die Platzierung von Shunts erschwert ist oder sich die Lungen nach Shuntanlage nicht genügend entfalten und eine bessere Durchblutung aufweisen.