CLASIFICACIÓN NICE PARA LA PREDICCIÓN DE CARCINOMA INVASIVO EN LESIONES COLORRECTALES: ¿CROMOENDOSCOPIA ACCESIBLE Y EFICAZ?

Introducción: Recientemente se ha propuesto un sistema internacional de clasificación de lesiones colorrectales usando NBI sin endoscopia de magnificación (NICE clasification) que permite la tipificación de lesiones colorrectales de forma sencilla. Sin embargo su papel para discriminar lesiones infiltrantes de las subsidiarias de ser resecadas por vía endoscópica ha sido escasamente evaluado. Objetivo: Evaluar la capacidad de predicción de carcinoma invasivo (infiltración > 1000ŋ) de NICE-tipo 3 y comparar estos resultados con los obtenidos con la clasificación de Kudo-Vn y la clasificación de Sano-IIIB. Material y Método: Análisis prospectivo de las lesiones ≥2 cm resecadas (EMR, técnica lift and Cut) en nuestra unidad en el periodo de 1 año (Junio 2012-Junio 2013). Para la realización de cromoendoscopia virtual (NBI) se utilizó colonoscopio sin Dual Focus (CF-H180AL, Olympus) con zoom x1,5. La predicción de carcinoma invasivo realizada por el endoscopista mediante la clasificación de Sano, Kudo y NICE fue comparada con los resultados del análisis histológico (AP). Para el análisis de correlación se utilizó el coeficiente Kappa de Cohen. Resultados: 31 pacientes (54,8% mujeres; 66,16 años de edad). Tamaño medio de las lesiones de 35,65 mm y 0-IIa en 41,9%. Localización rectal en 45,2%. Adenocarcinoma superficial en 38,7% e invasivo en 9,7%. Kudo: ≥ IIIL en 90,3%. Sano IIIA/IIIB en 83,8%. NICE-tipo1 3,2%, tipo2 80,6%, tipo3 16,1%. Correlación para detección de carcinoma invasivo NICE/AP: k= 0,83;p < 0,001 (muy buena). Kudo/AP: k= 0,83;p < 0,001 (muy buena). Sano/AP: k= 0,53;p = 0,001 (buena). Tipo de lesiones NICE-tipo 2: Adenoma (sin displasia/DL/DM) 36%, Pólipo serrado 24%, Carcinoma intramucoso 40%.

Fig. 1: NICE-tipo 3

Conclusiones: NICE-tipo 3 presenta una muy buena capacidad de predicción de adenocarcinoma invasivo y es equiparable a la detectada con la clasificación de Kudo y Sano. Sín embargo el tipo 2 presenta una gran variabilidad histológica impidiendo la diferenciación de adenocarcinoma superficial, a pesar de ello esto no influiría en la estrategia terapéutica.